Что такое азотный наркоз, или отравляющее действие азота, вдыхаемого под давлением, вы узнали из предыдущих статей, где обговаривались основы дайвинга.
Хотя истинная причина азотного наркоза до сих пор остается тайной для физиологов, большинство теорий связывает его действие с тем, что азот растворяется в слое жиров, покрывающем нервные клетки, и мешает распространению нервных импульсов. Совершая глубокое погружение из нашей серии погружений-приключений, вы можете оказаться достаточно глубоко, чтобы почувствовать первые, еще слабые симптомы азотного наркоза, поэтому есть смысл познакомиться с этим состоянием поближе.
Хотя одни дайверы ощущают себя “пол наркозом" на сравнительно небольших глубинах, а другие лаже на 40 метрах не чувствуют ни малейших признаков отравления, для большинства глубина, на которой оно наступает, составляет 24 - 30 метро». Симптомы (то, что чувствуете вы сами) и признаки (изменения, которые вы замечаете у напарника) могут различаться и зависеть от индивидуальных особенностей.
Вот некоторые симптомы этой дайвинг болезни:
Мышление становится рассеянным;
Человек плохо соображает, на короткое время теряет память;
Появляется ложное чувство безопасности;
Человек забывает о правилах безопасности и о цели погружения;
Человек испытывает эйфорию, беспричинную радость;
Появляются сонливость, вялость и благодушие;
Человек испытывает общее беспокойство.
Признаки азотного наркоза включают;
Странное поведение:
Неспособность сфокусировать внимание, замедленную реакцию;
Пренебрежение правилами безопасности;
Оцепенение и частичную потерю сознания.
Появление всех или некоторых из перечисленных симптомов и признаков означает, что у вас или у вашего напарника азотный наркоз. Вероятность возникновения и интенсивность наркоза усиливают следующие факторы: 1) тяжелые физические нагрузки под водой, от которых учащается дыхание и повышается содержание углекислого газа в крови; 2) отсутствие опыта погружений на глубину; 3) употребление алкоголя и других наркотиков, вызывающих вялость; 4) беспокойство; 5) усталость.
Сам по себе азотный наркоз безвреден. Опасность связана с его действием на повеление дайвера, который может перестать регулировать плавучесть, следить за запасом воздуха, глубиной и временем, или неадекватно реагировать на возникающие проблемы. На глубине около 30 метров большинство дайверов в состоянии справиться со своими обычными задачами. регулировать плавучесть и т.д., но их реакция на неполадки может быть более медленной, чем обычно, менее точной и адекватной, чем на малых глубинах. Часто наркоз проявляется на фоне других неблагоприятных обстоятельств. Например, бывает трудно завязать узел при свете подводного фонаря, если вы находитесь в холодном и темном озере, и на вас надеты толстые перчатки. Если к этому добавляется еше и азотный наркоз, это может стать попросту" невозможным.
Первое правило, которое поможет вам избежать азотного наркоза: не спускайтесь слишком глубоко. В большинстве случаев сильного наркоза можно избежать, если не погружаться глубже 30 метров. Если у вас или у вашего напарника налицо симптомы или признаки азотного наркоза, вам обоим следует всплыть на более мелкую волу и дождаться, пока все симптомы и признаки не исчезнут.
3 8 ..II . Заболевания и травмы, связанные с изменением парциального давления газов
7. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) у водолазов
Диагностика
7.1. Наркотическое действие индифферентных газов (азотный наркоз) – патологическая реакция организма на воздействие повышенных парциальных давлений индифферентных газов (в частности, азота) в газовой среде или во вдыхаемой газовой смеси и характеризующееся изменениями высшей нервной деятельности.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и расторможением низших функций головного мозга.
7.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемой газовой смеси.
Наркотическое действие азота могут усиливать следующие факторы:
Повышенная или пониженная температура окружающей среды;
Повышенное содержание диоксида углерода или вредных веществ (оксидов углерода и азота) во вдыхаемой газовой среде;
Тяжелая физическая работа.
7.3. Азотный наркоз в водолазной практике встречается при использовании для дыхания сжатого воздуха на глубинах более 40 м.
Выраженные проявления азотного наркоза могут возникнуть
При спусках водолазов в аварийных случаях на глубины до 80 м в снаряжении с открытой схемой дыхания и в вентилируемом снаряжении;
- в снаряжении с полузамкнутой схемой дыхания в случае нарушения правил приготовления дыхательных газовых смесей;
В барокамерах при проведении тренировочных спусков и лечебной рекомпрессии под давлением от 6 до 10 кгс/см 2 (60- 100 м вод.ст.).
7.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 4-6 кгс/см 2 (40–60 м вод. ст.). Для нее характерно состояние, сходное с легким алкогольным опьянением: небольшое возбуждение или заторможенность, приподнятое настроение, снижение самоконтроля, ложная самоуверенность, болтливость, беспричинная веселость. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность.
Стадия неполного наркоза наступает при избыточном давлении воздуха 6-10 кгс/см 2 (60–100 м вод. ст.). В этой стадии перечисленные выше признаки становятся более выраженными. Снижается умственная работоспособность, ухудшается ориентация в пространстве, нарушаются память и координация движений. Притупляется чувство опасности. Затрудняется выполнение работ вплоть до невозможности их проведения. Отмечается замедление реакции на подаваемые сигналы и команды. Может произойти потеря самоконтроля, контроля за обстановкой, за управлением водолазным снаряжением. Необдуманные действия могут привести к аварийной ситуации.
Стадия полного наркоза развивается при избыточном давлении воздуха свыше 10 кгс/см 2 (100 м вод. ст.). Она характеризуется появлением зрительных или слуховых галлюцинаций и потерей сознания.
При декомпрессии явления наркотического действия азота быстро уменьшаются и полностью проходят без остаточных явлений при отсутствии каких-либо лечебных мероприятий.
7.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота усиливается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. Восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода.
Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений диоксидом углерода и выхлопными газами. Положительный эффект при вентиляции скафандра свидетельствует об отравлении диоксидом углерода, а результат экспресс-анализа воздуха – о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.
Оказание помощи
7.6. Наркотическое действие азота не требует специального лечения, так как при спусках на глубины до 60–80 м оно не представляет опасности для здоровья человека ни в период его проявления, ни в более отдаленные сроки. Опасность для водолаза представляют ошибочные действия, которые он может совершать в состоянии азотного наркоза.
Первая помощь при появлении у водолаза признаков наркотического действия азота (неадекватное поведение, беспричинный смех, нарушение правил использования снаряжения, необоснованный отказ от выполнения указаний руководителя спуска и др.) заключается в прекращении дальнейшего погружения или пребывания водолаза на грунте и подъеме его на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.
При потере водолазом сознания под водой следует руководствоваться требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.
Профилактика
7.7. Предупреждение азотного наркоза в водолазной практике достигается путем ограничения максимальной глубины спуска, которая для большинства водолазов при использовании для дыхания сжатого воздуха составляет 60 м , а для наиболее опытных водолазов при необходимости проведения спусков в аварийной ситуации – 80 м .
Проведя некоторые исследования, ученые пришли к выводу, что при определенной концентрации азота, тот имеет свойство действовать как опьяняющее вещество. Его токсическое влияние обусловлено растворением азотных клеток в жирах и нарушением обмена веществ в организме человека. Также для глубинной болезни характерны снижение скорости внимания, притупление чувства самосохранения, торможение мышления.
Почему возникает азотный наркоз
Основной причиной возникновения азотного отравления является использование дайверами кислородной смеси при погружении, во время которого наблюдается токсическое влияние на мозг человека. Увеличение глубины погружения более чем на 45 метров может вызвать приступ эйфории или беспричинного волнения и паники.
Психологическое состояние дайвера прямым образом влияет на протекание азотного заболевания. Если человек удручен, то и на морской глубине он не испытает ничего кроме беспокойства и страха. Очень быстрое погружение под воду является причиной усиления ощущений глубинной болезни, так же как и холодная вода или алкогольное опьянение.
Особенности заболевания
Среди множества водных развлечений считается одним из самых небезопасных занятий. Любители подводного мира могут испытывать самые разные ощущения под действие так званой азотки – от легкого наркотического опьянения до нарушения координации движений и даже потери памяти. Проблемы с памятью, неадекватное поведение, веселость, галлюцинации возникают у тех дайверов, которые при погружении опустился на глубину 50-60 м.
Для тех, кто решил заняться в подавленном состоянии, да еще и нырнуть на глубину более 70 м, характерны неконтролируемое чувство страха, панические приступы, прострация, повышенное беспокойство. Действие азота на организм настолько сильно, что на больших глубинах (80-100 м) может вызвать наркотический сон, который может сопровождаться потерей сознания и даже остановкой сердца.
Советы по оказанию первой помощи и профилактические меры
При первых проявлениях глубинной болезни необходимо остановить спуск водолаза. В большинстве случаев все признаки азотного наркоза проходят после поднятия человека на глубину около 40 м. Если признаки болезни не исчезли, необходимо поднять пострадавшего на поверхность и обеспечить ему доступ воздуха путем освобождения от снаряжения и сковывающего обмундирования.
Для того, чтобы различного вида проходили с минимальным риском, стоит придерживаться некоторых мер предосторожности, которые помогут предотвратить или облегчить состояние азотного отравления.
Одним из главных условий профилактики является соблюдение определенной максимальной глубины, на которую могут спускаться водолазы с разным опытом погружения.
Тренировочные спуски в барокамерах позволят выработать устойчивость организма к воздействию азота. Об этом стоит помнить дайверам, желающим покорять новые подводные глубины.
Как следует поступать дайверу, если он испытывает азотный наркоз?
Подниматься на меньшую глубину. Наркотические свойства азота и других газов пропорциональны парциальному давлению, при котором дайвер вдыхает их будучи на глубине. Чем глубже погружается дайвер, тем больше парциальное давление этих газов и тем больше чувствуется глубинное опьянение. Чтобы уменьшить или полностью избавиться от наркотического эффекта, дайвер должен подняться с безопасной скоростью на такую глубину, при которой его сознание прояснится и исчезнут все соответствующие симптомы.
Какие факторы увеличивают риск наступления глубинного опьянения во время погружения?
Любые факторы, приводящие к изменению ментального, физического или эмоционального состояния, могут увеличить риск наступления глубинного опьянения. Далее я перечисляю только некоторые факторы, увеличивающие вероятность того, что во время погружения дайвер окажется под воздействием азотного наркоза.
. Повышенный уровень углекислого газа
Углекислый газ обладает наркотическим эффектом и, кроме того, усиливает
наркотическое воздействие азота и других газов. Чрезмерное напряжение
и неправильная техника дыхания могут привести к увеличению уровня углекислого
газа в организме дайвера.
. Быстрое погружение
Если погружение было произведено очень быстро, то к тому моменту, когда
дайвер окажется близко ко дну, уровень углекислого газа в его организме
может временно подскочить. В момент достижения выбранной им глубины совершающий
быстрое погружение дайвер может вдруг почувствовать сильное глубинное
опьянение. Как правило, этот эффект длится недолго, однако для тех, кто
не испытывал его прежде, он может показаться неожиданным. Для того что
избежать наступления подобного опьянения, погружение должно совершаться
медленно и контролируемо.
. Стресс/Воодушевление
Стресс, беспокойство и воодушевление могут спровоцировать у дайвера выброс
адреналина, который, в свою очередь, воздействует и на мозг, и на функционирование
центральной нервной системы. Действие адреналина сродни действию углекислого
газа - и тот, и другой усиливают глубинное опьянение.
. Усталость
Состояние истощения, большинство людей согласятся с моим мнением, влияет
на умственные процессы. Наркотическое опьянение может усугубляться как
из-за измененных эмоциональных состояний, так и из-за измененных ментальных
состояний. Испытывающему сильное чувство усталости дайверу благоразумнее
всего изменить свой дайв-план, чтобы минимизировать риск наступления глубинного
опьянения.
. Алкоголь и различного рода препараты (в том
числе препараты, прописанные врачом)
Алкоголь и другие барбитураты оказывают подавляющее действие на центральную
нервную систему. Анестезирующие свойства азота и других газов при высоком
парциальном давлении в сочетании с такими депрессантами как алкоголь приводят
к усилению наркотического эффекта. Лекарства, стимулирующие центральную
нервную систему, могут также влиять на умственные процессы и усугублять
действие азотного наркоза. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта,
и лекарства, прописанные врачом (антигистаминные средства, к примеру),
способны увеличить риск наступления азотного наркоза. Никогда не стоит
погружаться на большие глубины, если вы употребляете какие-либо препараты,
не проконсультировавшись с врачом, специализирующимся в области дайвинга.
Как избежать глубинного опьянения?
Существует только два способа.
1. Не погружаться глубоко
Это вполне очевидный совет. Азотный наркоз напрямую связан с парциальным
давлением, при котором дайвер вдыхает газ. Парциальное давление прямо
пропорционально глубине. Для того чтобы избежать глубинного опьянения,
не нужно погружаться на большие глубины. Глубина, на которой дайвер начинает
испытывать соответствующие симптомы, варьируется в зависимости от индивидуальных
особенностей. Путем проб и ошибок (и под зорким глазом профессионального
инструктора или опытного напарника) каждый может вычислить для себя свой
предел глубины. Общая рекомендация - не опускаться глубже 30 метров.
2. Пройти курс погружений на смеси Trimix и использовать
данную смесь для глубоководных погружений
Trimix представляет собой газовую смесь, состоящую из азота, кислорода
и гелия (последний не имеет наркотического эффекта). Заменяя часть азота
и кислорода в дыхательной смеси гелием, можно уменьшить или полностью
избавиться от наркотического эффекта. Более того, гелий является очень
легким газом и помогает уменьшить плотность дыхательной смеси, облегчив,
таким образом, процесс дыхания дайвера. Облегчив процесс дыхания, дайвер
понижает парциальное давление углекислого газа, что ведет к уменьшению
наркотического воздействия.
Как можно уменьшить наркотическое воздействие наркоза?
При погружении на большую глубину на воздухе наркотическое воздействие наркоза неизбежно. Исследования показали, что действие наркоза распространяется даже на тех дайверов, которые не ощущают воздействия азота и, как им кажется, оперируют под водой совершенно нормально. Когда они сталкиваются с новой ситуацией, с необходимостью решить какую-либо проблему или осуществить требующее ловкости рук задание на глубине, все без исключения дайверы действуют медленнее и с меньшей точностью движений. Первый шаг на пути к становлению опытным дайвером заключается в том, чтобы признать, что глубоководное погружение на обычном воздухе связано с наркотическим воздействием азота, даже если вы этого не замечаете. В этом случае наркоз неизбежен. Как только дайвер принимает эту данность, он может справляться с ней более эффективно и стать еще более квалифицированным ныряльщиком.
. Доведение до автоматизма основных навыков и
действий в экстренной ситуации
Наркоз действует на способность дайвера мыслить, так же как и на ловкость
его рук. Если, выполняя те или иные действия во время погружения, дайвер
задумывается о том, как он это делает, то под наркозом ему вряд ли удастся
выполнить все правильно. Выход в данном случае один - довести базовые
навыки до автоматизма. Дайвер должен практиковаться снова и снова в течение
долгого периода времени. Новичков и неопытных дайверов, кстати говоря,
не пускают на большую глубину именно по причине того, что их навыки еще
не доведены до автоматизма. После того как дайвер наберется опыта на небольших
глубинах, попробует свои силы в различных ситуациях (например, погружение
к останкам корабля или при наличии течения), он наработает и отточит необходимые
навыки и будет готов к глубоководному погружению.
. Составление ясного и простого дайв-плана, медленное
и обдуманное его осуществление
Дайв-план стоит пересмотреть несколько раз, даже за ночь до погружения;
пересмотреть его будучи на дайв-боте и непосредственно перед погружением.
Дайвер должен быть уверен, что все понятно и логично для всех, кто погружается
вместе с ним.
Исследования показали, что, находясь под действием азотного наркоза, дайверы пренебрегают аккуратностью в пользу скорости. Планируйте выполнять задания и справляться с возникающими ситуациями не торопясь и обдуманно, тогда вы наверняка не сделаете ошибки.
. Напишите важную информацию на легко доступной
грифельной доске
Наркоз влияет на память дайвера. Нет ничего хуже, чем осознать на полпути,
что ты не помнишь резервного давления в баллонах или максимально возможное
время погружения. Набросайте на грифельную доску ваш бездекомпрессионный
лимит, максимально возможную глубину, рассчитанное время погружения и
резервное давление в баллонах. Разумеется, вы можете внести эту информацию
в компьютер для дайвинга, однако неплохо иметь все эти данные написанными
на доске на случай, если ваш компьютер вдруг даст сбой. Неплохо также
прикрепить к грифельной доске и карту погружения, чтобы было проще ориентироваться.
. Повышайте свой предел глубины постепенно
Постепенно повышайте максимальную глубину в течение множества погружений
до тех пор, пока к вам не придет понимание собственных возможностей. Не
следует опускаться глубже 40 метров во время своего первого глубоководного
погружения. К глубоководным погружениям следует привыкать постепенно.
. Избегайте действий, усугубляющих глубинное
опьянение
Помните о том, что занятия дайвингом при измененном состоянии сознания
(под действием лекарственных препаратов, алкоголя, стресса, в состоянии
сильного физического истощения или излишней воодушевленности) могут усилить
наркотический эффект азота. Посему погружения нужно как следует планировать
и всеми силами стараться избегать быстрых погружений. Не бойтесь отказаться
от задуманного плана, если испытываете недомогание или нервозность. Помните
золотое правило дайвинга
: любой дайвер может отметить
погружение в любое время по любой причине.
Можно ли выработать устойчивость к наркозу?
Нет. Дайвер может набраться опыта, изучить, как функционирует его тело на глубине и приспособиться к своему измененному эмоциональному состоянию. Знание того, чего следует ожидать при глубоководном погружении, снимает большую часть напряжения и более опытные дайверы могут испытывать менее сильное глубинное опьянение ввиду того, что испытывают меньший стресс.
Тем не менее, даже если дайвер чувствует себя комфортно и ему кажется, что он держит все в полном контроле, он все равно находится под действием наркоза. Когда ему нужно применить новые навыки, решить возникшую проблему или выполнить любое новое физическое или умственное задание, опытный дайвер, погружающиеся на воздухе, выполняет все действия так же медленно и нечетко, как и новичок. Доведенные до автоматизма навыки и ощущение комфорта при глубоководном погружении может привести к тому, что дайвер будет испытывать ложное чувство безопасности. Действие наркоза становится очевидным, когда что-то идет не так, и перед дайвером встает задача решить возникшую проблему.
Тщательно составленный традиционный дайв-план и понимание того, что вы неизменно окажетесь под действием наркоза (в той или иной степени) во время погружения на большую глубину на обычной воздушной смеси, поможет вам сделать дайвинг более безопасным.
Вывод относительно наркоза и дайвинга:
Рискнете ли вы посетить дантиста, вдохнуть немного анестезии, затем сесть за штурвал самолета и отправиться домой по незнакомой территории? Надеюсь, нет! Так вот дайвер, погружающийся на большую глубину на обычном воздухе и испытывающий глубинное опьянение, практически делает то же самое. Он управляет оборудованием в незнакомой ему среде, будучи в состоянии опьянения. Не самое благоразумное поведение, согласитесь. Перед тем как заняться глубоководными погружениями, пройдите правильный инструктаж и постепенно наберитесь опыта. Действие наркоза в некоторой степени можно нивелировать с помощью правильной подготовки и некоторых методик.
13.1. Наркотическое действие азота - это патологический процесс, обусловленный повышенным парциальным давлением азота во вдыхаемом воздухе и характеризующийся изменениями высшей нервной деятельности.
13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.
13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:
физическая работа;
наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
индивидуальная предрасположенность к действию азота;
повышенная температура среды.
13.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 0,3-0,6 МПа (30-60 м вод.ст.). Для нее характерны состояние, похожее на легкое алкогольное опьянение, ощущение жировой смазки на губах, некоторое возбуждение и ложная самоуверенность; значительно реже - чувство страха и состояние угнетенности. Отмечается замедление мыслительной активности, некоторое торможение реакций на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Умственная работоспособность снижается.
Стадия неполного наркоза наступает при давлении воздуха 0,6-1,0 МПа (60-100 м вод.ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными. Возможны галлюцинации и головокружения. Отмечаются нарушения памяти и координации движений. Притупляется чувство опасности. На сигналы водолаз отвечает с опозданием. Может произойти потеря контроля за обстановкой и над собой, возникнуть аварийная ситуация.
Стадия полного наркоза развивается при давлении воздуха более 1,0 МПа (100 м вод.ст.) и характеризуется потерей сознания.
13.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота начинается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений углекислым газом и вредными веществами. Положительный эффект при вентиляции скафандра будет свидетельствовать об отравлении углекислым газом, а результат экспресс-анализа воздуха - о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.
13.6. Первая медицинская помощь при возникновении опасных признаков наркотического действия азота (потеря сознания, чрезмерное возбуждение и т.п.) состоит в прекращении погружения и подъеме водолаза на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.
Если водолаз потерял сознание под водой, то следует руководствоваться требованиям п.4.2.2 настоящей части Правил.
13.7. Первая врачебная помощь обычно не требуется.
13.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в исключительных случаях при наличии осложнений в психоневрологическом отделении лечебного учреждения.
13.9. Осложнения азотного наркоза маловероятны, они возможны при наличии поражений центральной нервной системы другой этиологии (причины).
13.10. Для предупреждения наркотического действия азота необходимо:
не превышать установленные Правилами глубины погружения водолазов;
при планировании погружений под воду руководствоваться данными об индивидуальной чувствительности к азотному наркозу;
соблюдать режимы тренировок водолазного и медицинского состава к наркотическому действию азота в барокамерах (п.3.2 настоящей части Правил).
Утопление
14.1. Утопление - это патологическое состояние, наступающее вследствие поступления в дыхательные пути воды или ларингоспазма (рефлекторного смыкания голосовых связок гортани).
14.2. Причины утопления:
в вентилируемом снаряжении - это нарушение герметичности и целостности водолазной рубахи в верхней ее части, иллюминаторов и шлема, неисправность травящего клапана шлема;
в снаряжении с открытой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха или мембраны дыхательного автомата, неисправность клапана выдоха, выпадение загубника изо рта;
в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха, дыхательного мешка, выпадение загубника изо рта, ошибочное переключение крана клапанной коробки на "воздух".
В зависимости от механизма развития заболевания различаются три основных типа утопления (истинный, асфиксический и синкопальный).
Истинный ("синий") тип утопления возникает при поступлении в легкие воды, которая блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и разрушает эритроциты, что приводит к быстрому угасанию основных функций организма.
Асфиксический тип утопления возникает при раздражении водой голосовых связок гортани, которые плотно смыкаются. В результате наступает кислородное голодание, накопление углекислого газа и продуктов обмена веществ в организме. При асфиксическом типе утопления вода в легкие не поступает.
Синкопальный ("белый") тип утопления возникает в результате стрессовой реакции (испуг) во время нахождения пострадавшего в воде. В результате происходит рефлекторная остановка дыхания и сердца.
14.3. Условия, способствующие возникновению утопления:
нарушение инструкций по эксплуатации водолазной техники;
возникновение под водой специфического или неспецифического водолазного заболевания.
14.4. Признаками утопления являются: отсутствие дыхания и потеря сознания, бледный или синюшный цвет кожи, пенистая розовая жидкость изо рта и носа, отсутствие реакции глаза на раздражение роговицы и зрачка на свет, выраженное напряжение жевательных мышц, слабое сердцебиение или остановка сердца. Пульс может определяться только на сонных артериях. Отсутствие пульса не означает, что пострадавший находится в состоянии биологической (необратимой) смерти.
14.5. Диагностика типа утопления, как правило, затруднена, поэтому не следует тратить время на уточнение диагноза и причин асфиксии, а срочно приступать к реанимационным мероприятиям. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (трупные пятна, окоченение мышц).
14.6. Первая медицинская помощь:
пострадавшего поднять на поверхность в соответствии с требованиями п.4.2.2 настоящей части Правил;
освободить водолаза от снаряжения;
очистить ротовую полость от слизи, мокроты и рвотных масс пальцем, завернутым в салфетку;
приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14);
для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей ввести (при необходимости) воздуховод и продолжать искусственную вентиляцию легких;
принять меры к согреванию организма (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).
Если водолаз нуждается в декомпрессии или в лечебной рекомпрессии, то все мероприятия по оказанию медицинской помощи проводятся в барокамере под давлением.
14.7. Первая врачебная помощь:
при непроходимости верхних дыхательных путей (сильный ларингоспазм) необходима коникотомия или трахеостомия (приложение 17);
при отсутствии сердечных сокращений провести медикаментозную стимуляцию сердца, для чего внутрисердечно ввести адреналин (0,1% - 1 мл), хлористый кальций (10% - 5 мл) и раствор глюкозы (40% - 15 мл), как указано в приложении 16;
продолжать непрямой массаж сердца, вводя каждые 5 мин названные лекарственные вещества внутривенно;
при появлении сердечной деятельности и дыхания необходима симптоматическая трансфузионная терапия, которую нужно проводить под контролем гемодинамики и диуреза, для чего измерять артериальное давление, частоту пульса и дыхания каждые 15 мин и определять скорость выделения мочи, которая должна быть не менее 30-40 мл/ч. С этой целью в мочевой пузырь вводится катетер.
Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;
для нормализации дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно или раствор бемегрида (0,5% - 10 мл) внутривенно;
для восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального давления и улучшения тонуса миокарда - полиглюкин 400 мл или желатиноль 450 мл с норадреналином (0,2% - 2 мл) или мезатоном (1% - 2 мл) внутривенно капельно;
для уменьшения отека легких, для профилактики и лечения отека мозга и в целях разгрузки малого круга кровообращения при стабилизации артериального давления - пентамин (5% - 1 мл) и лазикс (1% - 2 мл) в 400 мл полиглюкина внутривенно капельно, преднизолона 60 мл или кортизона ацетата 150 мг в растворе хлористого натрия (0,9% - 50 мл) внутривенно медленно;
для профилактики воспаления легких необходимо парентерально применить антибиотики широкого спектра действия.
14.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается водолазным врачом или врачом специализированного отделения стационара с применением метода оксигенобаротерапии (п.4 приложения 2) и аппаратов искусственного дыхания.
14.9. Наиболее частое и серьезное осложнение при утоплении - синдром "вторичного утопления", который может возникнуть через 1-2 дня. Он проявляется в виде прогрессирующего альвеолярного отека.
14.10. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза. Для этого:
тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском;
при повреждении снаряжения или возникновении начальных симптомов любого заболевания под водой принимать меры к подъему водолаза на поверхность.
Переохлаждение
15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.
15.2. Переохлаждение у водолазов может возникнуть как во время пребывания под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.
Механизм переохлаждения заключается в разбалансировании в организме теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.
15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются:
повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;
кислородное голодание.
15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:
легкую (без понижения температуры тела);
среднюю (с понижением температуры до 34-35 °С);
тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).
Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.
Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26 °С.
15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.
15.6. Первая медицинская помощь:
при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).
Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;
при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.
15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:
для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40 °С;
для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;
при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
для профилактики пневмонии - антибиотики.
15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.
15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:
нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);
дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);
выделительной системы (циститы, нефриты).
15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
тщательно проверять герметичность снаряжения;
контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;
надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).