В полости матки плод окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной ворсинчатой, водной.
Децидуальная оболочка (материнская) образуется из слизистой оболочки матки, ворсинчатая и водная - плодовые.
Децидуальная оболочка - видоизмененный в связи с беременностью функциональный стой слизистой оболочки матки. Во время родов децидуальная оболочка отторгается и изгоняется из полости матки вместе с другими оболочками и плацентой (отпадающая оболочка).
К моменту имплантации слизистая находится в секреторной фазе - железы заполнены секретом, клетки стромы округлены и содержат гликоген, липиды. Гликопротеины, фосфор, кальций, микроэлементы и другие вещества, необходимые для питания зародыша. Функциональный стой к этому моменту разделяется на: . - спонгиозный стой - состоит главным образом из желез
Компактный стой - состоит из округлившихся клеток стромы (децидуальных клеток), между которыми проходят выводные протоки желез.
Посте имплантации стизистая оболочка матки значительно утолщается, становится сочной, железы ее наполняются секретом, дифференцировка компактного и спонгиозного слоев выражена еще больше.
Яйцо, внедрившееся в компактный стой, со всех сторон окружено элементами децидуальной оболочки. В соответствии с положением яйца децидуальная оболочка делится на три части:
Пристеночная часть - вся стизистая (децидуальная) оболочка, выстилающая полость матки, . -капсулярная часть - часть, покрывающая яйцо со стороны полости матки, . - базальная часть - часть, расположенная между яйцом и стенкой матки.
По мере роста плодного яйца капсулярная и пристеночная части децидуальной оболочки растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4 - 5 месяце плодное яйцо занимает уже всю полость матки. Поэтому оба этих отдела децидуальной оболочки сливаются и истончаются еще
больше. Базальная часть децидуальной оболочки, наоборот утолщается, в ней развиваются многочисленные сосуды. Эта часть отпадающей оболочки превращается в материнскую часть плаценты. В эту гипертрофированную часть децидуальной оболочки проникают многочисленные ворсины хориона. Вокруг них образуются межворсинчатые пространства, в которые изливается кровь из материнских сосудов и орошает поверхность ворсин.
2 .Ворсинчатая оболочка (хорион) - развивается из трофобласта и мезобласта. Ворсины вначале не имеют сосудов, но уже в конце первого месяца в них врастают сосуды из аллантоиса.
Первоначально ворсины хориона покрывают равномерно всю поверхность плодного яйца. На 2 месяце беременности начинается атрофия ворсин в той части хориона, которая прилегает к капсулярной части децидуальной оболочки, на 3 месяце беременности на этой части хориона ворсины исчезают и он становится гладким. На противоположной стороне хориона, прилегающей к базальной части децидуалыюй оболочки, ворсины разрастаются, становятся ветвистыми. Эта часть хориона превращается в плодовую часть плаценты.
Таким образом, после 3 месяца беременности в ворсинчатой оболочке выделяют две части: гладкий хорион (без ворсин); ворсинчатый (ветвистый) хорион (с ворсинами);
3.Водная оболочка (амнион) - замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. С ростом беременности амниотическая полость быстро увеличивается, амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Амнион - тонкая оболочка, состоящая из эпителия и соединительнотканной оболочки, имеющей несколько слоев, образовавшихся из мезенхимы. Эпителий амниона (цилиндрический и кубический) участвует в образовании и удалении околоплодных вод. Амнион и гладкий хорион принимают участие в обеспечении оптимального состава околоплодных вод. Пуповина или пупочный канатик формируется из мезенхимального тяжа(амниотической ножки),соединяющего зародыш с амнионом и хорионом. При доношенной беременности длина пуповины составляет 50-55 см,диаметр 1,5-2 см. Пупочный канатик включает пупочные сосуды,представленные двумя артериями(ветви дорсальной аорты плода) и веной (сообщается с портальной системой плода). Сосуды пуповины погружены в соединительную студенистую ткань-вартонов студень.
6. Околоплодные воды заполняют полость амниона, количество их к концу беременности достигает 1 -1,5 литра. Околоплодные воды образуются в результате секреции эпителия амниона, а также, возможно, за счет пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери. Избыток вод удаляется через межклеточные канальцы и поры, существующие в амнионе и гладком хорионе. Процесс обмена вод (секреция, резорбция) происходит интенсивно. В течении часа обменивается третья часть вод,полный их обмен осуществляется в течении 3 часов,а полный обмен растворенных в них веществ происходит за пять суток. При этом обеспечивается постоянство состава вод, являющихся средой обитания плода. К водам примешивается моча плода, чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез и пушковые волосы плода.
В состав околоплодных вод входят белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин и другие), лизоцим. молочная и другие кислоты, ферменты, способствующие сокращению матки вещества (окситоцин), действующие на свертываемость крови вещества, соответствующие группе крови плода групповые антигены и другие вещества,глюкоза,фосфолипиды,минеральные вещества(ионы калия,кальция,хлора,магния,фосфора,железа,меди).
Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности. К концу ее, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод.
Физиологическое значение околоплодных вод- создают условия для свободного развития плода и его движений, недостаточное количество вод может быть причиной врожденных уродств плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий; участвуют в обмене веществ плода; предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенкой матки; во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия,реагируют на нарушение гомеостаза плода изменением физических свойств и биохимческим составом. рН =6,98-7,23.
4.Пуповина (пупочный канатик) - шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте. По пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом (вартоновым студнем), т.е. мезенхимой, содержащей много основного вещества и маленькие звездчатые соединительнотканные эмбриональные клетки. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона.
Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой - к плаценте. Виды прикрепления пуповины- центральное, боковое (сбоку),краевое (к краю);оболочечное - к оболочкам (в этом случае пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками).
Длина и толщина пуповины изменяется в соответствии с возрастом внутриутробного плода. Длина пуповины обычно соответствует длине внутриутробного плода. Толщина пуповины колеблется в зависимости от студенистого вещества.
Оплодотворение. - Развитие плодного яйца. - Строение
плодного яйца. - Плацента. - Функции плаценты
Во время полового сношения в момент наступления оргазма у мужчины происходит выброс эякулята (спермы), который попадает во влагалище женщины, преимущественно в область его заднего свода, куда при нормальном положении матки обращена влагалищная часть ее шейки. Количество эякулята, выбрасываемого при половом сношении, различно и зависит от возраста мужчины, интенсивности половой жизни, физической нагрузки, конституции, эмоционального состояния, питания и других факторов. Среднее количество эякулята составляет 3-5 мл, колеблясь от 2 до 10 мл. В 1 мл спермы содержится 60-120 млн сперматозоидов. Однако не все количество эякулята удерживается во влагалище и не все сперматозоиды являются морфологически и функционально зрелыми (подвижными являются 70-90 %, а морфологически полноценными - 75-80 %). Кроме того, значительная часть из них под действием кислой среды влагалища гибнут или теряют свою подвижность, оказываясь неспособными оплодотворить яйцеклетку. Часть же сперматозоидов проникает в канал шейки матки, затем в полость матки и в просвет маточной трубы. Благодаря своей способности к движению сперматозоиды достигают полости матки через полчаса, а через 1-2 ч могут оказаться в просвете маточной трубы. Подвижность сперматозоидов во влагалище женщины сохраняется в течение 1-2,5 ч, в слизистой пробке шейки матки -
а - яичник; б - маточная труба; в - реснички; г - фимбрии; д - матка; е - неоплодотворенная яйцеклетка; ж - оплодотворение; з - дробление яйца; и - имплантация.
до 38-48 ч. Свою подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоиды сохраняют при температуре от 0 до 40 °С, но оптимальной является температура 37 °С.
Встреча сперматозоида с освободившейся в результате овуляции яйцеклеткой, окруженной клетками лучистого венца и фолликулярной жидкостью, происходит, как полагают, чаще всего в просвете ампулярной части маточной трубы (рис. 3.12). При этом с одной-единственной яйцеклеткой, продвигающейся по трубе по направлению к матке, встречается большое количество сперматозоидов, однако яйцеклетка благодаря защитным свойствам клеток лучистого венца и блестящей оболочки еще недоступна для проникновения в нее сперматозоидов. Это становится возможным вследствие разрушающего действия на клетки лучистого венца и блестящей оболочки специального секрета, выделяемого сперматозоидами. Однако необходимое количество этого секрета один или два сперматозоида выделяют редко, и для разрушения защитных оболочек яйцеклетки требуется действие многих сперматозоидов. После разрушения оболочек яйцеклетки сперматозоид приходит в соприкосновение с ее протоплазмой. Начинается процесс слияния двух половых клеток -мужской и женской - и их взаимная ассимиляция. Этот процесс называется оплодотворением (зачатием), с момента которого начинается беременность, хотя началом беременности в собственном смысле слова следует считать внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. Именно с этого момента между организмом плода и организмом матери возникает тесная морфологическая и функциональная связь. Наступает особый период в жизни женщины - беременность.
Сразу после соприкосновения головки сперматозоида с протоплазмой яйцеклетки в ней начинает происходить ряд изменений морфологического и обменного характера: уплотняется периферическая часть протоплазмы и образуется оболочка оплодотворения. Изменениям подвергается и сперматозоид. Его головка после попадания внутрь яйцеклетки отделяется от хвоста и быстро сближается с ядром яйцеклетки, которое движется ему навстречу до тех пор, пока ядра не сольются в одно общее ядро дробления - образуется зигота. Обменные процессы, в частности потребление кислорода, в ней протекают очень интенсивно. Зигота делится на дочерние клетки, называемые бластомерами, или шарами дробления. Этот процесс называется дроблением яйца (или сегментацией). Дробление бластомеров непрерывно нарастает и в результате на определенном этапе образуется комплекс бластомеров, напоминающих на этой стадии развития тутовую ягоду - морулу, каждая клетка которой вдвое меньше своей предшественницы, поэтому вся морула лишь немногим больше зрелой яйцеклетки. Однако уже на этой стадии можно обнаружить перегруппировку клеток морулы: образуются более темный центральный слой, из которого развивается зародыш, и более светлый наружный (трофобласт), который впоследствии послужит для прикрепления зародыша к стенке матки. В центральном слое выделяют внутренний слой клеток, называемый эмбриобластом.
Эти превращения происходят в период продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе к полости матки, т.е. яйцеклетка еще не имеет непосредственной связи с тканями матери. Такая связь образуется, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, слизистая оболочка которой соответствующим образом подготовлена (она рыхлая, сочная, резко утолщена, содержит необходимые для развития зародыша на первом этапе питательные вещества). Под влиянием протеолитических ферментов трофобласта происходит расплавление слизистой оболочки матки (во время беременности она называется децидуальной, или отпадающей), погружение яйцеклетки в толщу этой оболочки и ее привитие. Этот процесс называется имплантацией. С момента имплантации яйцеклетки начинается обмен веществ между матерью и зародышем.
Воздействие повреждающих факторов (химические агенты, ионизирующая радиация и др.) на стадии дробления может быть двояким: в случае повреждения многих бластомеров зародыш погибнет до, во время или вскоре после имплантации; в случае повреждения отдельных бластомеров оставшиеся могут заменить погибшие и эмбриональный цикл не нарушается.
В последующем деление клеток трофобласта и зародышевой центральной массы происходит независимо друг от друга. Эта стадия деления называется эпибластулой. Из клеток эмб- риобласта выделяется зародышевый щиток, имеющий плотное строение и продолговатую форму. В нем выделяют эктобласт (эктодерму) и эндобласт (эндодерму).
После привития зародыш быстро увеличивается в объеме вследствие деления клеток, особенно белковой жидкости, проникающей через трофобласт, и эпибластула превращается в так называемый зародышевый пузырек, наполненный жидкостью. Вокруг него в дальнейшем появляется постепенно углубляющаяся бороздка, дающая начало желточному протоку - ножке, соединяющей брюшную часть зародыша с остальной частью зародышевого пузырька, называемой желточным мешком. По мере расходования питательных веществ, которые содержатся в желточном мешке, стенки его спадаются и атрофируются.
Параллельно с образованием желточного мешка из эктодермы и мезодермы образуются складки вокруг спинной поверхности зародыша, которые, смыкаясь над спинкой зародыша, заключают его в два мешка. Внутренний мешок, примыкающий к зародышу, называется амнионом и состоит из эпителиальных клеток эктодермы и плодовой соединительной ткани. Наружный мешок, называемый серозной оболочкой, окружает зародыш вместе с желточным мешком и состоит из эктодермы. Из этой оболочки в дальнейшем образуется хорион, превращающийся на последующих стадиях развития плода в исключительно важный орган - плаценту, или детское место. На второй неделе внутриутробного развития на всей поверхности серозной оболочки появляются клеточные разрастания в виде выступов - первичные ворсинки, эпителий которых при соприкосновении с отпадающей оболочкой расплавляет ее и закрепляет имлантировавшийся зародыш. Серозная оболочка, покрытая первичными ворсинками, называется первичным хорионом. Одновременно появляется образование, имеющее богатую сосудистую сеть, которая сообщается с аортой зародыша. Это аллантоис, который, удлиняясь, достигает первичного хориона; сосуды аллантоиса проникают в ставшие полыми первичные ворсинки. Образуется истинный хорион, способный воспринимать питательные вещества, поступающие из тканей матери и доставлять их развивающемуся плоду.
Мешок амниона постепенно заполняется околоплодной жидкостью, которую продуцирует эпителий, выстилающий амнион. Эта жидкость, сдавливая желточный проток, остатки желточного пузыря и аллонтоис с сосудами, заключенными в нем, сближает их друг с другом, они соединяются и образуют общий канатик, одна сторона которого прикреплена к плоду в области пупка, а другая - к хориону. Таким образом формируется зачаток пуповины.
Весьма важным моментом в развитии зародыша является процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, так как в это время резко возрастает ее чувствительность к действию различных неблагоприятных, повреждающих факторов, которые могут привести к гибели эмбриона.
Ко времени попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки слизистая оболочка последней благодаря сочетанному действию эстрогенов и прогестерона полностью подготовлена для внедрения яйцеклетки: она резко утолщается (до 3-4 мм и даже 7-8 мм к концу 4-го месяца беременности, в то время как до беременности ее толщина составляет 0,1 мм), в ней четко выделяются два слоя - компактный, обращенный в полость матки, и губчатый, обращенный к миометрию, в ней содержатся питательные вещества, вырабатываемые железами эпителия и необходимые для питания зародыша.
Трофобласт, расплавляющий при помощи протеолитических ферментов децидуальную оболочку, способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. На месте внедрения яйцеклетки, таким образом, образуется дефект, который быстро закрывается фиброзной пленкой, и отпадающая оболочка восстанавливается. Ее края, примыкающие к внедрившейся яйцеклетке, сближаются, разрастаются и полностью окружают яйцеклетку, которая оказывается как бы замурованной в компактном слое отпадающей оболочки, образующей три отдела. В последующем один из отделов увеличивается в объеме, образуя в процессе развития беременности материнскую часть плаценты, другой развивается слабее, а третий полностью атрофируется. Плодовая же часть плаценты образуется из ворсинчатого хориона в конце 3-го - начале 4-го месяца беременности.
Период образования сосудистой плаценты (плацентация) также считается опасным в отношении действия повреждающих факторов, которые могут вызывать нарушения нормального роста и развития аллантоиса и связанного с этим нарушения кровоснабжения плода. Это может привести к развитию плацентарной недостаточности, внутриутробной гипотрофии плода и даже к его гибели (в случае длительной или усиливающейся плацентарной недостаточности).
Плодное яйцо состоит из собственно плода, окружающих его оболочек и околоплодной жидкости. Среди оболочек плода различают водную оболочку - амнион и ворсинчатую оболочку - хорион. Эти оболочки плотно прилегают друг к другу.
Водная оболочка является внутренней оболочкой плодного яйца, омывается околоплодной жидкостью, которая продуцируется эпителием амниона, и представляет собой тонкую прозрачную мембрану. В этой мембране различают два слоя: внутренний, обращенный к плоду, и наружный, тесно прилегающий к хориону на всем его протяжении до места прикрепления пуповины к плаценте.
Второй оболочкой плодного яйца является его ворсинчатая оболочка, или хорион, который в процессе эмбрионального развития разделяется на два отдела: богатый ворсинками и называемый ветвистым хорионом и лишенный этих ворсинок гладкий хорион. Гладкий хорион и является собственно второй оболочкой плода. Из ветвистого же хориона строится плацента. К хориону тесно примыкает отпадающая оболочка, являющаяся материнской тканью.
В пространстве между амнионом и хорионом находится околоплодная жидкость (амниотическая жидкость, околоплодные воды), которая является сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом. Количество околоплодной жидкости в процессе развития беременности постепенно увеличивается, достигая к концу срока 0,5-1,5 л. В этой жидкости содержатся белок, гормоны, различные ферменты, микроэлементы, углеводы и другие вещества, количество их в течение беременности практически постоянно. Физиологическое значение околоплодных вод чрезвычайно велико: они препятствуют сращению амниона с плодом, обеспечивают свободные и легкие движения плода, что необходимо для нормального его развития, делают менее ощутимыми эти движения для матери, предохраняют плод от толчков и ушибов, не допускают давления на пуповину и плаценту крупных частей плода, играют определенную роль в процессе родов.
Очень важным органом, окончательно формирующимся в начале 4-го месяца беременности, является плацента.
К концу 4-й недели развития оплодотворенной яйцеклетки образовавшийся хорион окружает последнюю ворсинками. При последующем развитии (на 3-м месяце беременности) образуются гладкий хорион и ветвистый хорион, который разрастается и в начале 4-го месяца беременности превращается в плаценту.
В конце беременности плацента имеет вид толстого округлого образования диаметром 15-18 см, толщиной 2-3 см и массой 500-600 г. Площадь плаценты относительно невелика и составляет около 250 см2. Различают плодовую и материнскую поверхности плаценты. Плодовая поверхность покрыта амнионом, а материнская поверхность родившейся плаценты - остатками отделяющейся оболочки. Материнская часть плаценты разделена соединительной тканью отпадающей оболочки на 15-20 четко различимых долек, на поверхности которых могут быть видны белесоватые участки - белые инфаркты, т.е. участки с нарушенным кровообращением. Единичные небольшие участки инфарктов не вызывают заметного нарушения кровоснабжения плода и не оказывают на него вредного влияния. Это объясняется тем, что плацента имеет выраженную сосудистую сеть, состоящую из маточно-плацентарной и плодовой систем, и обильное кровоснабжение.
Значение плаценты как органа, объединяющего функциональные системы матери и плода, исключительно велико. Плацента выполняет множество функций, основными из которых являются дыхательная, трофическая, выделительная, барьерная и внутрисекреторная.
Дыхательная функция осуществляется посредством доставки кислорода от матери к плоду и удаления от плода углекислоты, накопившейся в результате его жизнедеятельности.
Трофическая (питательная) функция плаценты обеспечивается присутствием в последней ряда ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы, и синтезом питательных веществ, необходимых развивающемуся плоду. Кроме того, плацента содержит значительное количество кальция, железа, фосфора, в ней обнаружены медь, цинк, марганец, кобальт и другие микроэлементы. Эти вещества поступают из крови матери в плаценту, депонируются в ней и используются плодом. Плацента содержит также ряд витаминов (А, группы В, С, D, Е), поступающих в нее из крови матери, а затем в организм плода.
Очень важной функцией плаценты является барьерная, защищающая плод от возможного проникновения различных агрессивных агентов, попавших в организм матери. Это касается многих микроорганизмов, токсичных продуктов, лекарственных веществ и т.д. Однако не все повреждающие факторы задерживаются плацентой, и поэтому они могут оказывать прямое повреждающее действие на плод (например, вирусы краснухи, цитомегалии, вирусного гепатита; многие лекарственные средства - противоопухолевые антибиотики, а также тетрациклины, сульфаниламиды, гормональные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и др.; токсичные компоненты табачного дыма - никотин, тяжелые металлы; алкоголь). Плацента способствует также иммунологической защите плода.
Выделительная функция плаценты заключается в выведении продуктов обмена веществ плода.
Помимо этих функций, плацента выполняет и гормонпро- дуцирующую функцию, выделяя в организм матери целый комплекс гормонов и биологически активных веществ, среди которых особое значение имеет прогестерон, способствующий сохранению и развитию беременности. Помимо прогестерона, снижающего нервно-мышечную возбудимость матки, плацента продуцирует также эстрогены, необходимые для развития беременности, глюкокортикоиды и другие гормоны.
Послед - это орган, осуществляющий связь плода с организмом матери, отторгающийся из полости матки после рождения плода. В состав последа входят (см.), плодные оболочки и (см.). Плодные оболочки образуют плодный мешок, отходят от края плаценты и легко могут быть разделены на составляющие их листки - хорион (ворсистая оболочка), амнион (водная оболочка) и часть децидуальной, оболочки (см.), прилежащей к плодному яйцу.
Хорион - наружная оболочка плодного яйца (); покрыта ворсинками, которые врастают в слизистую оболочку матки, участвуя в образовании плаценты. Хорион начинает функционировать на ранних стадиях эмбриогенеза, осуществляя трофическую, дыхательную, выделительную, и защитную функции. Хорион, развиваясь из трофобласта и мезобласта, образует наружную оболочку плодного мешка. В начале развития он покрыт бессосудистыми ворсинами. В конце первого месяца беременности в них врастают сосуды из аллантоиса. На втором месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона, обращенных в полость матки. На другой части хориона, которая обращена к стенке матки, ворсины разрастаются, ветвятся, образуя плодную часть плаценты. Каждая ворсина состоит из центрального стержня, образованного соединительной тканью с проходящими в ней капиллярами. Снаружи ворсина покрыта , состоящим из двух слоев: синцития и клеток Лангхацса, Эпителиальный покров ворсин обладает способностью расплавлять подлежащую слизистую оболочку матки, благодаря чему осуществляется нидация (внедрение в эндометрий) оплодотворенного яйца, а в дальнейшем доставка плоду питательных веществ.
Послед - орган связи плода с телом матери, отторгающийся из полости матки после рождения плода. Среди акушеров и анатомов до последнего времени нет единого мнения о том, какие части плодного яйца входят в состав последа. Неправильно отождествлять понятие последа с плацентой, которая хотя и входит в состав его, но является самостоятельным органом со сложной внутрисекреторной функцией.
Одни авторы под последом (secundinae) понимают плаценту, или детское место, ворсистую и водную оболочки и пуповину. Другие авторы дополнительно к плодным оболочкам (оболочки, в которых располагается плод вместе с пуповиной и водами) относят к последу и часть отпадающей оболочки, предлежащей к плодному яйцу (decidua basalis), но не включают пуповину. Если под последом понимать все, что выходит из матки после рождения плода, то надо включать в состав последа плаценту (см.), яйцевые оболочки, часть отпадающей оболочки и пуповину.
Отпадающая оболочка достигает наибольшей мощности на 3-4-м месяце беременности. В дальнейшем постепенно истончается в результате расплавляющего действия внедряющихся в нее ворсин. Компактный ее слой с сосудами исчезает; в глубоком спонгиозном слое, который находится в контакте с ворсинами, разъедающими стенки обширной сети капилляров, образуются межворсинчатые пространства, в которые погружаются хориальные ворсины. К концу беременности отпадающая оболочка превращается в тонкую пластинку с остатками железистого слоя, прилегающую к мышечному слою матки. Сохранившиеся участки оболочки в местах, где проходят сосуды, дают перегородки (septa placenthae), проникающие в толщу плодовой части плаценты, деля ее на отдельные дольки. Децидуальная оболочка (см.) составляет материнскую часть плаценты. Вся маточная поверхность плаценты покрыта тонкой, серовато-белой пленкой, которая и является тканью отпадающей оболочки.
Водная оболочка, или амнион, развивается очень рано из стенок амниотического пузыря. Амнион растет быстро, амниотическая полость заполняет большую часть полости бластоцисты, а потом и плодного пузыря. Плодный пузырь - часть оболочек плода, располагающаяся перед предлежащей частью, заполненная передними водами. Амниональный мешок прижимает атрофирующийся желточный пузырь к хориону, одевая при этом снаружи формирующийся пупочный канатик. К концу беременности водная оболочка, покрытая цилиндрическим и кубическим эпителием, срастается с гладким хорионом (chorion leve), от которого ее можно отделить, за исключением участка, переходящего на пуповину. Принято считать водную оболочку бессосудистым образованием. Однако в ранние сроки беременности в стенке амниона обнаружена густая сеть лимфатических капилляров и кровеносных сосудов типа капилляров, располагающаяся под эпителием в соединительнотканной основе амниона.
Ворсистая оболочка , или хорион, образуется в результате слияния трофобласта с мезодермой аллантоиса. Уже на 2-м мес. беременности она со всех сторон покрыта ворсинами. На 3-м мес. часть хориона, прилегающая к завороченной оболочке, теряет ворсины, превращаясь в гладкий хорион (chorion leve). Ворсины на части, прилегающей к децидуальной оболочке, сильно разрастаются и образуют плодовую часть плаценты. Каждая ворсина состоит из центрального стержня (из волокнистой соединительной ткани) и капиллярного сосуда. Снаружи стержень покрыт эпителиальным покровом, состоящим из двух слоев - синцития и клеток Лангханса. Эпителиальный покров ворсин обладает способностью расплавлять слизистую оболочку матки при имплантации яйца, а в дальнейшем - ткани отпадающей оболочки, вскрывая просвет ее кровеносных сосудов. Этот процесс имеет большое физиологическое значение в течении всей беременности (см.): при посредстве клеток эпителиального покрова ворсин из материнской крови заимствуется питательный материал для плода. Имеет значение и ферментативная деятельность эпителия ворсин.
Плодные оболочки защищают развивающегося малыша от инфекций и бактерий. Благодаря им ребенок до самых родов растет и развивается в стерильной среде. Залог этой стерильности и благополучия плода — в надежности и целостности плодного пузыря. Поэтому сохранить этот «герметичный мирок» до конца беременности предельно важно как для матери, так и для ребенка под ее сердцем. Ведь нарушение целостности плодных оболочек — довольно серьезное состояние, чреватое появлением целого ряда осложнений.
Надежность плодных оболочек в их многослойности:
- 1 слой — наружный, образованный из ткани, которая выстилала полость матки. Этот слой обладает прочностью и неподатливостью — он обеспечивает достаточную жесткость остальным оболочкам.
- 2 слой — средний, довольно прочный и состоящий из клеток зародыша.
- 3 слой — внутренний, в основной состав которого также входят клетки эмбриона. Этот слой напоминает легкую пелену, он нежный и эластичный.
Помимо антибактериальной защиты, плодные оболочки выполняют и другие функции. Это и создание комфортных условий для роста и развития плода, и поддержание необходимого количества околоплодных вод. Кроме того, в конце беременности плодный пузырь выделяет вещества, которые могут регулировать родовую деятельность.
Околоплодные воды
Что такое околоплодные воды?
Околоплодными водами называют жидкость, которая окружает плод во время внутриутробного развития. Околоплодные воды заполняют плодный пузырь, образованный плодными оболочками и плацентой. По мере развития ребенка плодный пузырь растет, а количество околоплодных вод увеличивается. К концу беременности объем околоплодных вод обычно достигает полутора литров.
Как образуются околоплодные воды и в чем их важность?
На ранних сроках беременности околоплодные воды образуются благодаря фильтрации крови матери сквозь стенки сосудов плаценты при участии клеток эпителия, а также органов самого плода (почки, легкие и кожа). В этот период околоплодные воды имеют состав, схожий с жидкой частью крови матери. С развитием беременности в них появляются продукты жизнедеятельности (моча) самого плода. Околоплодная жидкость обновляется очень быстро — около 7-8 раз в сутки.
Зачем нужна околоплодная жидкость?
- Она является «амортизатором», защищающим ребенка и пуповину от механических повреждений, травм и неблагоприятных внешних воздействий.
- Она поддерживает постоянную температуру, создает тепловой баланс и нормализует окружающую плод среду.
- Она обеспечивает крохе пространство для свободных движений, при этом пуповина не сдавливается между телом ребенка и стенками матки.
- Она способствует постоянному и быстрому обмену веществ между матерью и малышом. Ежечасно замещается 0,33 л вод, в составе которых появляются новые минеральные соли.
- Она необходима для созревания легочной ткани ребенка.
Излитие околоплодных вод
В норме излитие околоплодных вод происходит в конце первого периода родов , при почти полном открытии шейки матки. Плодный пузырь играет важную функцию в механике родов, способствуя плавному раскрытию шейки матки, стимуляции родовой деятельности и уменьшению болевых ощущений. В конце первого периода родов на пике одной из схваток плодный пузырь рвется в области зева матки, после чего изливается меньше половины околоплодных вод. Оставшаяся околоплодная жидкость изливается сразу после родов.
Какие встречаются нарушения со стороны плодных оболочек и околоплодных вод
Наиболее частыми нарушениями являются маловодие, многоводие и преждевременный разрыв плодных оболочек. Маловодие и многоводие встречаются примерно у 1 % беременных и развиваются постепенно.
Основным методом диагностики этих состояний является ультразвуковое исследование, поэтому так важно проводить регулярные осмотры, чтобы вовремя заметить изменения количества амниотической жидкости и решить вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.
Преждевременное излитие околоплодных вод
При разрыве плодных оболочек из влагалища выделяется прозрачная жидкость без цвета и запаха. Это состояние легко перепутать с физиологическим увеличением секреции влагалища или недержанием мочи. Преждевременный разрыв плодных оболочек чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью, при наличии инфекции, травмы, но может также случиться на фоне нормально протекающей беременности. Если в течение 24 часов не начато лечение, возможно развитие инфекционных осложнений со стороны матери и плода. В отличие от маловодия и многоводия ультразвуковое исследование не дает возможности судить о целостности плодных оболочек — для этого используются другие методы диагностики.
Плодное яйцо является структурой, окружающей эмбрион. Его наличие считается верным признаком наступившей беременности и её жизнеспособности. Картинки плодного яйца можно увидеть во время эхоскопии. Если УЗИ не видит плодное яйцо, то беременность не наступила.
Строение плодного яйца
- пузырный занос,
- хорионэпителиома,
- многоводие,
- пустое плодное яйцо, или анэмбриония,
- неровное плодное яйцо,
- плодное яйцо овальное,
- низкое прикрепление плодного яйца.
При пузырном заносе хориональные ворсинки трансформируются в пузырьки, а между нитями хориональной оболочки расположены участки децидуальной оболочки. Из ворсин хориона может развиться злокачественная опухоль хорионэпителиома. Повышенное количество околоплодных вод обуславливает многоводие.
Размер плодного яйца должен соответствовать сроку беременности. Если плодное яйцо 2 мм при сроке беременности 5 недель, можно думать о том, что оно отстаёт в развитии. В случае, когда плодное яйцо 4 мм в диаметре на седьмой неделе беременности, это не соответствует нормальным параметрам. Стоит, прежде всего, убедиться, что правильно посчитан срок.
Нормальное плодное яйцо округлой формы и любые её изменения свидетельствуют о проблемах с течением беременности. Однако если во время УЗИ исследования специалист обнаружит неровное плодное яйцо или что плодное яйцо не соответствует сроку беременности, женщине не надо паниковать. Динамическое наблюдение с использованием ультразвуковой диагностики и иных методов исследования поможет гинекологу определиться с диагнозом и спрогнозировать течение беременности, выполнить необходимое лечение, призванное сохранить беременность и дать возможность пациентке родить здорового ребёнка.
Низкое прикрепление плодного яйца не является угрозой для беременной женщины либо плода, но при таком его расположении надо наблюдать за течением беременности с многократным использованием УЗИ исследования. Если же яйцо прикрепляется близко к шейке матки, может развиться шеечная беременность, и тогда придётся выполнять гистерэктомию, то есть удалять матку. При угрозе шеечной беременности её следует прервать, как только будет установлен точный диагноз.
Ложное плодное яйцо можно обнаружить при внематочной беременности. В этом яйце нет эмбриона, там имеется только скопление железистого секрета маточных труб либо крови. Если специалист не видит эмбрион на первой или второй неделе, то в этом нет ничего страшного – его там и не должно быть видно. А при истинно ложном плодном яйце сохранять беременность не имеет смысла.
Довольно часто во время эхоскопии выявляют, что плодное яйцо овальное. Такая деформация плодного яйца возникает при повышенном тонусе матки вследствие стрессов, инфекций половых органов женщины, дисбаланса половых гормонов. Овальное плоское яйцо может говорить о замершей беременности. Но, если при такой патологии плодного яйца беременная женщина чувствует себя удовлетворительно, нет боли в животе, гипертонуса матки, то и беспокоиться не стоит. Конечно, ей придётся несколько раз пройти ультразвуковое исследование. Только наблюдение за развитием плодного яйца в динамике позволит врачу сделать правильный вывод о состоянии будущей матери и плода.
Маленькое плодное яйцо может быт диагностическим признаком замершей беременности. Однако следует иметь в виду, что в данном случае нужно учитывать соотношение размеров яйца со сроками беременности, поэтому следует быть уверенным в том, что правильно определён именно срок.
Иногда специалист видит во время сеанса УЗИ, что плодное яйцо больше, чем эмбрион. Это может говорить о замершей беременности. НО в этом случае тоже следует иметь в виду, что срок беременности может быть неточным, яйцо просто не успело вырасти и на аппарате его сейчас не видно. В таком случае целесообразно повторить эхоскопию на седьмой неделе.
В норме плодное яйцо имеет округлую форму. Плодное яйцо вытянутой формы говорит о возможной потере эмбриона, то есть, о замершей беременности. В данном случае тоже не следует спешить с абортом. В случае если видно сокращение сердечка эмбриона, стоит понаблюдать в динамике за его дальнейшим развитием. Конечно, эхоскопию придётся делать неоднократно и достаточно часто.
Ложное плодное яйцо представляет собой округлое образование без эмбриона. Оно может свидетельствовать о замершей беременности. Пустое яйцо может быть результатом генетических нарушений либо воздействия токсического влияния некоторых лекарственных препаратов. При пустом яйце сохранять беременность не имеет смысла.
Каждая беременная женщина должна понимать, что только при своевременном обращении к гинекологу по поводу беременности можно в установленные сроки выполнить ультразвуковое исследование матки. Если при этом будут обнаружены какие-то изменения плодного яйца, не следует падать в обморок: только наблюдение с многократной эхоскопией позволяет говорить об аномалии развития плодного яйца . Лишь после всестороннего обследования решается вопрос сохранения беременности.