ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА.
План:
1Цели и задачи логопедического обследования.
2
3
4
Этапы логопедического обследования.
Обследование доречевого развития младенца
(от рождения до 12 месяцев).
Обследование речи ребенка
преддошкольного возраста (от 12 до 36
месяцев).
Цели и задачи логопедического обследования.
Цель логопедического обследования – определение путей исредств коррекционно-развивающей работы и возможностей
обучения ребенка на основе выявления у него
несформированности или нарушений в речевой сфере.
Задачи:
1) выявление объёма речевых навыков;
2) сопоставление его с возрастными нормами, с уровнем
психического развития;
3) определение соотношения дефекта и компенсаторного
фона речевой активности и других видов психической
деятельности;
4) анализ взаимодействия между процессом овладения
звуковой стороной речи, развитием лексического запаса и
грамматического строя;
5) определение соотношения импрессивной и экспрессивной
речи.
Этапы логопедического обследования.
ориентировочный этап, на котором проводится сборанамнеза и установление контакта с ребёнком;
дифференцировочный этап, включающий в себя
обследование когнитивных и сенсорных процессов с
целью отграничения первичной речевой патологии детей
от сходных состояний, обусловленных нарушением слуха,
зрения, интеллекта;
основной – обследование всех компонентов языковой
системы (собственно логопедическое обследование);
заключительный этап, включает динамическое
наблюдение за ребенком в условиях специального
обучения и воспитания.
Обследование доречевого развития младенца (от рождения до 12 месяцев)
I этап (период новорожденности)– характер первого крика новорожденного;
– физиологическая функция дыхания;
– интенсивная терапия в неонатальном периоде;
– хирургические мероприятия в неонатальном;
– первое кормление ребенка грудью;
– причины раннего искусственного вскармливания;
– длительность кормления;
– характер сосательных и глотательных движений при кормлении.II этап (1 – 3 месяца)
– характер реакций на голод, охлаждение или перегрев при купании;
– появление первых мимических гримас, их симметричность или
асимметричность, вялость, смазанность;
– начальное зрительное и слуховое сосредоточение;
– «оральное внимание» ;
– наличие «комплекса оживления» в ответ на обращение к нему со
стороны взрослого;
– характер преобладающих реакций на раздражители: крик, плач,
вздрагивание, широкое открывание глаз, начальное сосредоточение,
отсутствие реакций;
– характер преобладающих реакций на обращенную к нему речь матери:
«оральное внимание», «комплекс оживления», отворачивается в
сторону, плачет, не реагирует;
– проявление положительных эмоций в комфортных условиях, например, после кормления или смены мокрых пеленок.Отдельно отмечаются первые доречевые реакции младенца:
– начальное гуление – «гуканье»;
– истинное гуление (время его появления, длительность и напевность
голосовой продукции, наличие голосовой и двигательной
аутостимуляции,
особенности общего поведения при гулении, наличие/отсутствие
эмоциональной реакции на ухаживающего взрослого в форме более
активногогуления после звуковой или двигательной стимуляции);
– первые реакции на интонацию взрослого (сердитую, ласковую), их
проявления в форме плача, комплекса оживления, мимических гримас;
– монотонность/выразительность, напевность гуления, модулированный
/немодулированный характер первой доречевой продукции.III этап (3 – 6 месяцев)
– характер голосовых реакций младенца и особенности его поведения,
когда к нему обращаются или длительно смотрят на него;
– особенности интонационной окрашенности голосовых реакций и их
мелодической организации;
– переход к произнесению артикулем, близких к речевым звукам;
появление «слогов» различной длительности;
– особенности визуального контакта с близкими людьми: поиск или избегание встречного взора, напряженность, отстраненность взгляда;
– неполноценность комплекса оживления
– патологические трудности при переходе на густую пищу наличие или
отсутствие мышечной активности в речевой и мимичес кой мускулатуреIV этап (6 – 9 месяцев)
1) Особенности формирования лепета.
2) Особенности формирования понимания обращенной речи.
3) Развитие паралингвистических форм коммуникации.
4) Развитие навыков глотания и формирование навыков жевания
твердой пищи.
5) Характер взаимодействия матери и ребенка.V этап (9 – 12 месяцев)
– первоочередное усвоение основных прагматических аспектов
человеческой коммуникации;
– хорошее понимание обращенной речи;
– завершение лепетной стадии
– появление первых слов и переход к речевой коммуникации
– условия, наиболее влияющие на активизацию звуковой/речевой
активности ребенка: тактильно-эмоциональное, эмоциональноречевое, предметно-действенное общение ребенка со взрослым
или сочетание этих форм;
– сформированность базовых навыков глотания и жевания.Любые выявленные у младенца нарушения голосового,
дыхательного или артикуляционного компонента
произносительной стороны речи требуют проведения
своевременных коррекционных мероприятий,
дополнительного обследования ребенка у других
специалистов (невропатолога, отоларинголога, сурдолога)
а трудности формирования коммуникативной
деятельности – консультирования у детского психолога.
Обследование речи ребенка преддошкольного возраста (от 12 до 36 месяцев)
Важно правильно выбрать значимые критерии оценки уровня ихобщего и речевого развития, чтобы избежать гипердиагностики и в
то же время не пропустить явные отклонения от нормы.
Последовательность стадий овладения родным языком в
онтогенезе определяет специфические особенности его
использования в речевом общении у детей раннего возраста:
1) обязательное опережающее развитие понимания обращенной
речи;
2)) первоочередное усвоение некоторых прагматических
аспектов при более медленном и постепенном овладении
фонологическим, морфологическим и синтаксическим
аспектами;
3) использование для выражения коммуникативных намерений
значительного количества разнообразных невербальных
средств;4) Соотношение между накоплением словарного запаса и
развитием мышления;
5) выраженная зависимость уровня речевого развития от других
важных показателей развития ребенка раннего возраста;
Логопеду при осмотре ребенка следует использовать следующие
методы обследования:
– анкетирование (анкета для родителей (матери), опросники);
– беседа с родителями;
– наблюдение за поведением и деятельностью ребенка в
естественных условиях (движение, игра, еда, одевание –
раздевание и т.п.) и в ходе выполнения специальных заданий;– изучение медицинской документации;
– собственно логопедическое обследование ребенка:
строения и функционирования основных органов артикуляции,
состояния произвольного артикуляционного праксиса (после 1 г. 6
мес.),
дифференцированного слухового внимания к неречевым и
речевым сигналам, сформированности понимания речи, в том
числе простых и сложных речевых инструкций,
объем пассивного и активного словарного запаса.Психолого-педагогическое обследование ребенка раннего
возраста включает задания, которые можно условно разделить на
несколько диагностических блоков:
– исследование неречевых процессов: конструктивной
деятельности,
рисования, слухового внимания, зрительного восприятия,
зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, общей и тонкой
моторики – проводится детским психологом;
– исследование фонетической и фонематической стороны речи,
импрессивной речи, экспрессивной речи, состояние фразовой
речи проводится логопедом.При выполнении заданий логопеду следует обращать особое
внимание:
– на умение ребенка выполнять действие по словесной
инструкции;
– на то, какой рукой ребенок берет предметы и как он «работает»
руками (использует обе руки или только одну);
– на ловкость или неумелость действий с маленькими
предметами;
– на эмоциональные возгласы и слова, произносимые во время
выполнения заданий.Первые задания («Собери пирамидки»), относящиеся к блоку
неречевых заданий, для определение уровня моторного и
интеллектуального развития, носят предварительный,
ориентировочный характер для оценки перцептивных, моторных,
когнитивных предпосылок формирования речевой деятельности.
Первые речевые задания, предъявляемые ребенку, строятся
исключительно с использованием игрушек и игровой ситуации
(например, «Узнай звучащую игрушку», «Кто так говорит?»). В
дальнейшем игровые задания («Пускаем кораблики», «Прячем
игрушку») целесообразно чередовать с более сложными
речевыми заданиями, которые проводятся не только на
предметном, но и на картинном материале («Что это такое?»,
«Что делает?» и т.п.).Последнее задание («Слушаем рассказ») обязательно проводится
с ребенком, даже если родители утверждают, что их малыш
книжками не интересуется и рассказы по картинкам не слушает,
т.к. большое значение в данном обследовании имеет
индивидуальный эмоциональный и речевой стиль предъявления
задания, а также то, читает ли взрослый текст или выразительно
пересказывает его.Обследование детей проводится в присутствии родителей в форме
индивидуального консультирования. Такая форма обследования
обусловлена следующими причинами:
ребенок раннего и младшего дошкольного возраста
психологически не отделен от
матери (лица, воспитывающего его), поэтому присутствие родных
позволяет ребенку чувствовать себя в безопасности и
поддерживает в нем уверенность;
присутствие родителей выявляет характер взаимодействия
«родитель-ребенок»;
родители, присутствуя на консультации, знакомятся с
возрастными нормами развития, с организацией игровой
деятельности ребенка, с приемами, позволяющими привлечь и
удерживать внимание ребенка на выполняемой деятельности.Консультирование включает в себя несколько этапов;
1.
Налаживание положительного эмоционального контакта
между специалистом (педагогом, психологом, логопедом),
проводящим консультацию, ребенком и его родителями. Создание
доверительной обстановки.
2.
Обследование ребенка и сбор данных.
3.
Консультирование родителей.
На третьем этапе (консультирование родителей) по результатам
полученных данных даются рекомендации по дальнейшему
развитию и воспитанию ребенка. Родители получа-ют ответы на
интересующие их вопросы.При необходимости проводится дополнительное
консультирование - обследование у других специалистов
(логопеда, психолога, педиатра, невропатолога, психиатра и
дефектолога).
На втором этапе проводится собственно диагностическое
обследование, в процессе которого определяются возрастные,
личностные и психологические особенности ребенка, выявляются
его умения и навыки, устанавливается уровень развития по
сферам, указанным в карте
Продолжительность одной консультации составляет от одного до
полутора часов (20-30 минут занимает обследование ребенка,
остальное время - беседа с родителями и свободная игра
ребенка). ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ЗВУКОПОДРАЖАНИЙ
Повторить за логопедом:
Кукла плачет: «А-а-а!»
Ребенок плачет: «Уа!»
Поезд гудит: «У-у-у!»
Ослик кричит: «Иа!»
Мышка пищит: «И-и-и».
Собака лает: «Ав!»
Заблудились в лесу: «Ау!»
Кошка мяукает: «Мяу».
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗВУКО-СЛОГОВОЙ СТРУКТУРЫ СЛОВ
(с 3 лет)
Повторить за логопедом слова из 1,2,3 слогов (отраженно).
Отметить максимальное количество слогов правильно
воспроизведенных слов. СОСТОЯНИЕ
ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ
гласные
б-п-м
в-ф
Д-т-н
г-к
й
свистящие
шипящие
аффрикаты
л, ль
Р,Рь АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ АРТИКУЛЯТОРНОГО АППАРАТА
СОСТОЯНИЕ РЕЧЕВОЙ МОТОРИКИ
1. Состояние мимической мускулатуры (по подражанию):
поднять брови вверх («удивиться»);
нахмурить брови («рассердиться»);
-прищурить глаза;
надуть щеки («толстячок»);
втянуть щеки («худышка»);
отметить наличие или отсутствие сглаженности носогубных
складок. 2. Состояние артикуляторной моторики (выполнение движений
по подражанию):
а) губы - «улыбка», «трубочка»;
б) язык- широкий, узкий, вверх, вниз, «маятник»;
в) мягкое небо - широко открыть рот и зевнуть.
Отметить следующие параметры движений:
а) наличие или отсутствие движений;
б) тонус (нормальное напряжение, вялость, чрезмерное
напряжение);
в) объем движений (полный, неполный);
г) способность к переключению от одного движения к
другому;
д) замены движений;
е) добавочные и лишние движения (синкинезии);
ж) наличие тремора, гаперсаливации, отклонений кончика
языка. СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИЙ (С 3 лет)
ОСОБЕННОСТИ ПРОСОДИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
(при наличии фразовой речи)
III. ИССЛЕДОВАНИЕ ФОНЕМАТИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
(с 3 лет)
1.
Показать на картинках предметы, называемые логопедом:
стол - стул косы - козы
папа - баба корка - горка
точка - дочка
миска - мишка
2.
Произнести как собака: когда она рычит «р-р-р» (из ряда
звуков). IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИКИ И ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
1. Пассивный словарь.
2. Понимание форм единственного и множественного
числа существительных (показать на картинках: чашка - чашки,
гриб - грибы, кукла - куклы, мяч - мячи).
3. Понимание предложно-падежных конструкций с предлогами
НА, В, ПОД, ЗА (с 3лет) («Положи мячик в коробку, на стол, под
стол» и т.п.).
4. Понимание соотношения между членами предложения (с 3
лет): (показать палочкой карандаш, карандашом палочку,
палочкой машину).
5. Понимание значений существительных с уменьшительноласкательными суффиксами(показать на картинках: дом - домик,
ложка - ложечка, мяч - мячик, кукла - куколка).V. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИКИ И ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ
1.
Общая характеристика речи (есть речь или отсутствует,
лепетная речь, речь отдельными словами, фразовая речь).
2.
Активный словарь:
а)
существительные (назвать предметы, картинки по темам
«Игрушки», «Посуда»,
«Одежда», «Обувь», «Животные», «Семья» и т.д.);
б)
глагольный словарь (назвать по картинкам, что делает
мальчик: ест, спит, играет,рисует, пьет, гуляет и т.д.);
в)
прилагательные (с 3 лет) (назвать по картинкам цвет,
величину, вкус и др. качества предметов.)3.
Состояние грамматического строя речи (обследуется при
наличии фразовой речи):
а)
употребление форм единственного и множественного числа
существительных в
именительном падеже:
стол - столы мяч - мячи
кукла - куклы рука - руки
шар - шары глаз - глаза
б)
в винительном падеже без предлога (назвать по картинкам: «Вижу
мяч, куклу, дом, собаку и т.д.»);
в)
употребление формы единственного числа существительных
в родительном падеже без предлога. Назвать по картинкам:
Это хвост кого? (лисы) Это сумка кого? (мамы)г)
согласование прилагательных в форме единственного числа
с существительными мужского и женского рода (с 3 лет). Назвать
цвет предметов:
красный шар
синий карандаш
красная машина синяя чашка
д)
употребление предложно-падежных конструкций (с 3 лет) с
предлогами В, НА, ПОД,
ЗА (назвать местонахождение предметов на картинках или по
демонстрации действий с предметами);
е)
употребление существительных с уменьшительноласкательными суффиксами.
Назвать маленький предмет по картинкам:
стол - столик
нос- ...
дом -...
ложка - ...
VI. СОСТОЯНИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ
(обследуется при наличии фразовой речи)29 января 18:00
1. Логопедический массаж.
3 февраля 18:00
2.Документации логопеда.
28 февраля 18:00 (бесплатный вебинар)
Психолого-педагогическая диагностика детей раннего возраста.
II. Блок. Постановка звуков. (стоимость блока: 1000 р.)
4 февраля 18:00
1.Постановка свистящих звуков.
16 февраля 18:00
2. Постановка шипящих звуков.
19 февраля 18:00
3. Постановка сонорных звуков.
Продолжительность 2-2,5 часа, стоимость разового
участия в вебинаре 390 р.
ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
Раздел 1. Технология логопедического обследования
Этапы логопедического обследования
Предмет логопедического обследования – выявление особенностей формирования речи и речевых нарушений у детей с различными отклонениями в развитии.
Объект логопедического обследования – речевые и тесно связанные с ними неречевые процессы.
Субъект обследования –человек (ребёнок), страдающий нарушениями речи.
На современном этапе развития педагогики доказана субъект-субъектная основа отношений между педагогом и обучающимся. Поэтому целесообразно говорить о ребёнке с нарушениями речи не как об объекте, а как о субъекте педагогического процесса.
Цель логопедического обследования – определение путей и средств коррекционно-развивающей работы и возможностей обучения ребёнка на основе выявления у него несформированности или нарушений в речевой сфере. Из цели вытекают следующие задачи:
1) выявление особенностей речевого развития для последующего учета при планировании и проведении образовательного процесса;
2) выявление негативных тенденций в развитии для определения необходимости последующего углублённого изучения;
3) выявление изменений в речевой деятельности для определения эффективности педагогической деятельности.
Также выделяются задачи:
Выявление объема речевых навыков;
Сопоставление его с возрастными нормами, с уровнем психического развития;
Определение соотношения дефекта и компенсаторного фона речевой активности и других видов психической деятельности;
Анализ взаимодействия между процессом овладения звуковой стороной речи, развитием лексического запаса и грамматического строя;
определение соотношения импрессивной и экспрессивной речи.
Этапы логопедического обследования.
Г.В. Чиркиной и Т.Б. Филичевой (1991) выделены следующие этапы логопедического обследования детей дошкольного возраста:
1) ориентировочный этап, на котором проводится сбор анамнеза и установления контакта с ребёнком;
2) дифференцировочный этап, включающий в себя обследование когнитивных (мышления) и сенсорных процессов с целью отграничения первичной речевой патологии детей от сходных состояний, обусловленных нарушением слуха, зрения, интеллекта;
3) основной – обследование всех компонентов языковой системы (собственно логопедическое обследование);
4) заключительный (уточняющий этап), включает динамическое наблюдение за ребенком в условиях специального обучения и воспитания.
Рассмотрим более подробно ориентировочный, дифференцировочный и основной этапы логопедического обследования.
Ориентировочный этап
Сбор анамнеза проводится путем беседы с родителями о пренатальном, натальном и поснатальном развитии ребёнка. Выявляются течение беременности, перенесенные заболевания матери, наследственные заболевания родителей, различные вредности во время беременности. Отмечается протекание родов, состояние ребенка в первые дни после них, перенесенные заболевания, особенности раннего развития. Кроме беседы, можно предложить родителям анкету или опросник, которые они не спеша заполнят дома, вспомнив те или иные моменты в развитии ребенка. Г.В. Чиркина предлагает один из видов таких анкет и опросников.
Кроме ответов родителей, логопед обязательно изучает специальную документацию, в первую очередь – медицинскую. Здесь важна преемственность в работе разных специалистов: невролога, педиатра, оториноларинголога, хирурга, окулиста и других.
Беседа проводится с ребенком дошкольного возраста (3 – 7 лет), в ходе которой логопед устанавливает с ним контакт и составляет первичную картину речевого расстройства.
Дефференцировочный этап
Известно, что формирование речевой деятельности зависит от взаимовлияния многих факторов:
Протекания когнитивных (мыслительных) процессов.
Сохранности речедвигательной сферы.
Сохранности слухового зрительного гнозиса.
1.Для изучения когнитивных процессов применяются методики обследования мышления: доски Сегена (модифицированные варианты); сбор пирамидки, матрёшки; «Четвёртый лишний», лабиринты, загадки, «Нелепицы», сбор конструктора, элементарные математические задания и т. д.
2. Обследование речедвигательной сферы включает:
1) Обследование мимической мускулатуры.
2) Обследование состояния моторики артикуляционного аппарата.
3) Обследование произвольной моторики пальцев рук.
4) Обследование развития общей моторики.
ОБСЛЕДОВАНИЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ
| Приёмы | Содержание задания | Характер выполнения |
| 1. Исследования объема и качества движения мышц лба | а) нахмурить брови, б) поднять брови, в) наморщить лоб. | Правильно или нет, движения с синкинезиями (щурятся глаза, подергиваются щеки), движения не удаются. |
| 2. Исследования объема и качества движения мышц глаз | а) легко сомкнуть веки, б) плотно сомкнуть веки, в) закрыть правый глаз, затем левый, г) подмигнуть. | Выполнение правильное, движения не удаются, возникают синкинезии. |
| 3. Исследования объема и качества движения мышц щек | а) надуть левую щеку, б) надуть правую щеку, в) надуть обе щеки. | Правильно, изолированное надувание одной щеки не удаётся, сильно напрягается противоположно выпяченная щека. |
| 4. Исследования возможности произвольного формирования мимических поз | Выразить мимикой лица: а) удивление, б) радость, в) испуг, г) грусть д) сердитое лицо. | Правильно, движения не удаются, мимическая картина не четкая. |
| 3. Исследования символического праксиса | а) свист, б) поцелуй, в) улыбка, г) оскал, д) плевок, е) цоканье. | Выполнение правильное, объем движений ограничен, симметричность носогубных складок, появление синкенизий, гиперкинезов, саливаций; движение не удаётся. |
ОБСЛЕДОВАНИЕ МОТОРИКИ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА
| Прием | Содержание задания | Характер выполнения |
| Все задания должны выполняться при многократном повторении требуемого движения. 1.Исследование двигательной организации губ по словесной инструкции (после выполнения задания по показу) | а) сомкнуть губы, б) округлить губы (как при[о] и удержать позу, в) вытянуть губы в трубочку как при произнесении [у] и удерживать удержать позу, г) сделать хоботок, д) растянуть губы в улыбке и удержать позу, е) поднять вверх губу так, чтобы были видны резцы, ж) опустить нижнюю губу вниз так, чтобы были видны нижние резцы, з) одновременно поднять верхнюю губу и опустить нижнюю, и) многократно произносить | Необходимо отметить: выполнение правильное или нет, диапазон движений невелик, наличие содружественных движений, чрезмерное напряжение мышц, истощаемость движений, наличие тремора, саливаций, гиперкинезов, смыкание губ с одной стороны, движение не удается. |
| 2. Исследование двигательной организации челюсти. | а) широко раскрыть рот (как при[а]) и закрыть его, б) сделать движение нижней челюстью вправо, в) сделать движение нижней челюстью влево, г) движение нижней челюстью вперёд. | Отметить: правильно или нет, движения челюсти недостаточно объемны, наличие синкинезий, тремора, саливации, движение не удаётся. |
| 3. Исследование двигательной организации языка.Сначала по показу, затем по словесным инструкциям. | а) положить широкий язык на нижнюю губу и удержать под счет от 1 до 5, б) положить широкий язык на верхнюю губу и удержать под счет от 1 до 5, в) переводить кончик языка поочередно, из левого угла рта в правый, касаясь губ, г) высунуть лопаточкой, затем иголочкой, д) оттопырить правую, затем левую щеку языком, е) поднять кончик языка к верхним зубам, удержать от 1 до 5 и опустить к нижним зубам, ж) закрыть глаза, вытянуть руки вперёд, кончик языка положить на нижнюю губу, з) движения языком вперёд – назад, вверх – вниз, вправо – влево. | Отметить: выполнение правильное или нет, движения языка имеют перестатическийдиапозон, в мышцах – содружественные движения, язык двигается неуклюже, всей массой, медленно,неточно. Имеются отклонения в сторону. Истощаемость движений, наличие тремора, гиперкинезов, саливации. Движения не удаются. |
| 4.Исследование двигательной организации мягкого неба | а) широко открыть рот и четко произнести [а] (в норме мягкое небо поднимается), б) провести шпателем, зондом или бумажкой, скрученной в трубочку, по мягкому небу (в норме – рвотный рефлекс), в) при высунутом между зубами языке надуть щеки и сильно подуть. | Отметить: правильно или нет, объем движений ограничен, наличие содружественных движений, малая подвижность небной занавески, гиперкинезы, саливация, движения не удаются. |
| 5. Исследование продолжительности и силы выдоха | а) сыграть на любом инструменте – игрушке, б) поддувать пушинки, листок бумаги. | Сила и продолжительность выдоха. |
Вывод: движения выполняются в полном или неполном объеме, правильно. Выражен период включения в движение, истощаемость движений, движения - в замедленном темпе с появлением синкинезий, тремора, гиперкинезов. Удерживание позы не удается, движения не выполняются.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗВОЛЬНОЙ МОТОРИКИ ПАЛЬЦЕВ РУК
| Приёмы | Инструкция | Задания | Характер выполнения |
| 1. Исследование статистической координации движений (удержание пальцев в разных положениях под счет) | Все предложенные задания – по показу, затем по словесной инструкции | а) распрямить ладонь со сближенными пальцами на правой руке и удержать в этом положении на счет от 1 до 15, б) аналогично – левой рукой, в) на обеих руках одновременно, г) распрямить ладонь, развести все пальцы в стороны и удержать так под счет от 1 до 15, д) выставить первый и пятый пальцы и удержать от 1 до 15, е) показать второй и третий пальцы на обеих руках одновременно (5 – 8 раз), ж) второй и пятый пальцы, з) положить вторые пальцы на третьи (5 – 8 раз), и) положить третьи пальцы на вторые (5 – 8 раз). | Отмечается плавность, точность, одновременность выполнения проб. Отмечается напряженность, скованность, нарушение темпа, переключения от одного движения к другому, гиперкинезы, невозможность удержать позу. |
| 2. Исследование динамической координации движений | Все предложенные задания – по показу, затем по словесной инструкции. | а) выполнить под счет: пальцы сжать в кулак, разжать (5 – 8 раз), б) держа ладони на поверхности стола, разъединять и соединять пальцы, в) сложить пальцы в кольцо, раскрыть ладонь, г)попеременно соединять все пальцы руки с большим пальцем правой, левой, обеих рук одновременно. |
ОБСЛЕДОВАНИЕ ОБЩЕЙ МОТОРИКИ
| Приемы | Содержание задания | Характер выполнения |
| 1. Исследованиедвигательной памяти, переключаемости движений и самоконтроля при выполнении двигательных проб. | а) логопед показывает 4 движения для рук и предлагает их повторить: руки вперед, вверх, в стороны, на пояс, б) повторить движения, за исключением одного, заранее обусловленного (запретного) движения. | Отметить качество, правильность, последовательность, выполнения движений, особенности переключения с одного движения на другое. |
| 2.Исследованиепроизвольного торможения движений | Маршировать и останавливаться внезапно по сигналу. | Отметить плавность и точность движения обеих ног, соответствие двигательной реакции сигналу. |
| 3.Исследование статической координации движения | а) стоять с закрытыми глазами, стопы ног поставить на одной линии так, чтобы носок одной ноги упирался в пятку другой. Руки вытянуты вперед. Время выполнения – 5сек. По 2 раза для каждой ноги. б) стоять с закрытыми глазами на правой, затем на левой ноге. Руки вытянуть. Время – 5сек. | Отметить: свободно удерживает позы или с напряжением. Раскачивается из стороны в сторону, балансирует туловищем, руками, головой, сходит с места или делает рывок в стороны. Касается пола другой ногой, иногда падает, открывает глаза, открывается выполнить. |
| 4.Исследованиединамической координации движений | а) маршировать, чередуя шаг и хлопок ладонями, б) выполнять подряд 3 – 5 приседаний, не касаясь пятками пола. | а) отметить: выполняет верно, с какого раза, напрягается, чередование хлопка и шага не удается. б) отметить: выполняет правильно, с напряжением, раскачиваясь, балансируя, становится на всю стопу. |
| 5.Исследование пространственной организации по подражанию | а) повторить движения на ходьбу, в обратном направлении, через круг. Начать от центра круга направо, пройти круг, вернуться с центра влево. Пройти через центр из правого угла по диагонали и вернуться в правый угол кабинета по диагонали через центр и с противоположного угла. Повернуться на месте вокруг себя и подскоками передвигаться по кабинету, начиная движения справа, б) то же выполнить слева, в) то же, но по словесной инструкции. | Отметить ошибки пространственной координации: незнание сторон тела, неуверенность выполнения. |
| 6.Исследованиепроизвольного темпа движений | а) в течении длительного времени удерживать по сигналу логопеда. Выполнить движения мысленно, а по следующему сигналу показать, на каком движении испытуемый остановился (движения руки вперед, вверх, в стороны, на пояс, опустить), в) письменная проба: чертить на бумаге палочки в течении 15 сек. в произвольном темпе. В течении следующих 15 сек. чертить как можно быстрее, в течении следующих 15 сек. – в первоначальном темпе. | Отметить: темп нормальный, замедленный, ускоренный. |
| 7. Исследованиеритмического чувства | а) простучать за педагогом карандашом ритмичный рисунок, б) музыкальное эхо: логопед ударяет в определенном ритме по ударному инструменту, ребенок должен повторить. | Отметить ошибки, повторяет в ускоренном темпе или замедленном по сравнению с образцом. Нарушенное количество элементов в данном ритмичном рисунке. |
3. Одним из важнейших факторов речевого развития является полноценное восприятие вербальных акустических сигналов, обеспечивающееся нормальным функционированием слухового анализатора.
Даже при незначительном снижении слуха сужается сенсорная база для
восприятия акустических признаков неречевых и речевых звуков, страдает слуховой контроль устной речи, что обуславливает, особенно в детском возрасте, формирование и закрепление в памяти неправильных звуковых стереотипов. Это приводит к недоразвитию импрессивной и экспрессивной речи.
Минимальное снижение слуха сложно своевременно диагностировать, т.к. при этом ребёнок в процессе коммуникации слышит речь окружающих в достаточной мере. Однако специалисты и родители обращают внимание на задержку темпов речевого развития, невнятность и нечёткость дикции, бедный словарный запас, аграмматизм.
В процессе обследования речи логопедом отмечаются специфические ошибки, типичные для детей с минимальным снижением слуха:
неустойчивые замены и смешения звуков, в том числе и не встречающиеся у детей с нормальным слухом (м – б, н – д, х – с, к –т);
раздельное произношение звуков, составляющих аффрикаты («тсып-лёнок»);
неадекватное смягчение согласных звуков и отсутствие мягкости в необходимых случаях;
оглушение звонких звуков и озвончение глухих независимо от позиции в слове;
нарушение слого-ритмического рисунка и звукового наполнения слов;
неверное выделение ударного слога в простых и знакомых словах;
затруднённое восприятие безударных частей слов, непонимание и неправильное употребление флексий.
Дети с различными речевыми нарушениями, как правило, наблюдаются психоневрологом и получают лечение. Аудилогические исследования слуха у большинства детей не проводятся, т.к. отсутствуют явные симптомы его снижения, и дети, не имеющие острой симптоматики (аденоиды,хронический ринит и т.д.), в течение длительного времени остаются без адекватной медицинской помощи.
Следовательно, в связи недостаточным объемом аудиологических мероприятий возрастает роль логопедов, владеющих методами ранней (ориентировочной) диагностики минимальных нарушений слуха у детей с недостатками речи.
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ
| Направления работы | Методы работы | Содержание методов |
| 1.Выявление факторов риска | 1) метод анализа анамнестических данных; 2) метод наблюдения за реакциями детей в различных коммуникативных ситуациях. | При нейросенсорном нарушении слуха: а) перенесенные инфекционные заболевания: менингит, корь, скарлатина, паротит, краснуха, коклюш, ветряная оспа, грипп; б) черепно-мозговые травмы; в) лечение ототоксическимионтибиотиками: гентомицин, трептомицин, канамицин, мономицин и др. При кондуктивном нарушении слуха: а) воспалительные процессы в наружном и/ или среднем ухе: тубоотиты, евстахеиты, отиты, аденоидиты; б) обтурации слухового прохода инородными телами и серными пробками. Выявление специфических особенностей восприятия устной речи: А) мимика напряженного вслушивания; Б) частое переспрашивание; В) зрительный контроль артикуляции говорящего; Г) невыразительность и монотонность собственной речи; Д) тихий голос, сменяющийся криком в ситуациях непринужденного общения со сверстниками. |
| 2.Непосредственное обследование слуха | 1) метод обследования слуха речью. 2) Инструментальные методы: а) камертональный метод; б) метод скрининговой аудиометрии. | Правое и левое ухо исследуются отдельно. Для достоверности проводится «заглушение» неисследуемого уха: плотно закрыть слуховой проход влажным пальцем ребенка или ватным тампоном. Предъявляются хорошо знакомые слова сначала разговорной громкостью, затем – шепотной с расстояния в 6 м, которое постепенно сокращается до расстояния, при котором слова воспринимаются безошибочно. Для проверки используют слова, включенные в специально разработанные Л.В. Неймановым и А.М. Ошеровичем детские таблицы. Обследование зависит от уровня владения ребенком речью: названные экспериментатором слова либо повторяют, либо показывают картинки. Анализ результатов заключается в определении расстояния, с которого ребенок слышит шепотную и разговорную речь и сравнение его с первоначальным – 6 м. а) С помощью камертонов определяется восприятие звуков по воздуху и по кости. Проводятся камертональные пробы Вебера (W) и Ринне (R); б) Выявляется степень снижения слуха с помощью микроаудиометра-отоскопа (типа AudioScope 3). Можно сомотреть наружное ухо и барабанную перепонку для установления возможных причин снижения слуха и определить восприятие ребенком тональных сигналов в частотном диапазоне от 500 до 4000 ГЦ при интенсивности звучания от 20 до 40 дБ. |
Таким образом, диагностика нарушений слуховой функции, проведенная логопедом, носит ориентировочный характер. Поэтому ребенку, у которого подозревается незначительное снижение слуха, рекомендуется тщательное обследование у сурдолога для окончательного заключения.
Основной этап – обследование все компонентов языковой системы
(собственно логопедическое обследование)
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗВУКОВОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ
Обследование звукопроизношения имеет два взаимосвязанных аспекта (Г.В. Чиркина):
Артикуляционный.
Предполагает выяснение особенностей образования ребенком звуков речи и функционирования произносительных органов в момент речи.
Фонологический.
Предполагает выяснение различения ребенком системы речевых звуков (фонем) в различных фонетических условиях.
Обследование звукопроизношения
Обследование звуков речи проходит поэтапно.
Обследование изолированного произношения.
Обследование произношения звуков в слогах.
Обследование произношения звуков в словах.
Обследование произношения звуков в предложениях.
Проверяются следующие группы звуков:
гласные: А, О, У, Э, И, Ы;
свистящие, шипящие, аффрикаты: С, СЬ, З, ЗЬ, Ц, Ш, Ч, Щ;
сонорные: Р, РЬ, Л, ЛЬ, М, МЬ, Н, НЬ;
глухие и звонкие парные П-Б, Т-Д, К-Г, Ф-В – в твердом и мягком звучании: П`-Б`, Т`-Д`, К`-Г`, Ф`-В`;
мягкие звуки в сочетании с разными гласными, т.е. ПИ, ПЯ, ПЕ, ПЮ (также ДЬ, МЬ, ТЬ, СЬ).
Выявленные дефекты звуков группируют в соответствии с фонетической классификацией.
В логопедической литературе принято различать четыре типа дефектов звукопроизношения:
отсутствие звука,
искажение звука,
замена звука,
смешение звука.
Обследование строения артикуляционного аппарата
Губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа.
Зубы: неправильный прикус и посадка зубов.
Твердое небо: узкое куполообразное (готическое); расщепление твердого неба (сумбукозная расщелина). Подслизистое расщепление неба (субмукозная расщелина) обычно трудно диагностируется, т.к. закрыто слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твердого неба, которая при фонации гласного А втягивается и имеет форму равностороннего треугольника. Слизистый покров в этом месте истончен. В неясных случаях отоларинголог должен выяснить состояние неба путем тщательной пальпации.
Мягкое небо: короткое мягкое небо, расщепление его, раздвоенный маленький язычок (uvula), отсутствие его.
Обследование дыхательной функции
Тип неречевого дыхания (ключичное, грудное, диафрагмальное, смешанное).
Характеристика речевого дыхания: по результатам произнесения фразы, состоящей из 3 – 4 слов (для детей 5 лет), 4 – 6 слов (для детей 6 -7 лет).
Объем речевого дыхания (нормальный, недостаточный).
Частота речевого дыхания (нормальное, учащенное, замедленное).
Продолжительность речевого дыхания (нормальное, укороченное).
Обследование просодической стороны речи
Темп (нормальный, быстрый, медленный).
Ритм (нормальный, аритмия, дисритмия).
Паузация (правильная, нарушенная – деление слов паузой на слоги, деление слогов на звуки).
Употребление основных видов интонации (повествовательной, вопросительной, побудительной).
Обследование фонематического восприятия
Перед обследованием восприятия речевых звуков на слух необходимо ознакомиться с результатами исследования физического слуха ребенка. Однако и у детей с нормальным физическим слухом нередко наблюдаются специфические трудности в различении тонких дифференциальных признаков фонем, которые влияют на весь ход развития звуковой стороны речи.
С целью выявления состояния фонематического восприятия обычно используют приемы, направленные на:
Узнавание, различение и сравнение простых фраз.
Выделение и запоминание определенных слов в ряду других (сходных по звуковому составу, различных по звуковому составу).
Различение отдельных звуков в ряду звуков, затем – в слогах и словах (различных по звуковому составу, сходных по звуковому составу).
Запоминание слоговых рядов, состоящих из 2 – 4 элементов (с изменением гласной: МА-МЕ-МУ, с изменением согласной: КА-ВА-ТА, ПА-БА-ПА).
Запоминание звуковых рядов.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ
Прежде чем приступить к обследованию импрессивной стороны речи, логопед должен убедиться в том, что у обследуемого ребенка полностью сохранен физический слух. Имея объективные данные о нормальном состоянии физического слуха, логопед приступает к исследованию фонематического слуха.
Обследование понимания речи включает следующие разделы.
Обследование понимания слов
Показ называемых логопедом предметов или картинок, находящихся перед ребенком.
Показ называемых логопедом предметов или картинок, которые не находятся непосредственно в поле зрения ребенка, но он должен их найти у себя или в окружающей обстановке.
Проверка понимания слов в затрудненных условиях (автор А.Р. Лурия). Используется многократное повторение слов или группы слов. Например: «Покажи стакан, книгу, карандаш, стакан, книгу».
Для выявления понимания действия предъявляются пары картинок. Например: на одной картинке изображен ученик, читающий книгу, на другой – книга. Логопед называет слово «читает» - ребенок должен показать соответствующую картинку.
Изучение понимания слов, сходных по звуковому составу, различение которых предполагает наиболее тонкий фонематический анализ.
Более сложные виды заданий, направленных на актуализацию значений слов, на их правильный выбор в том или ином контексте:
Подобрать к названным определениям подходящие предметы.
Подобрать к названию целого название его части.
Подобрать к названию общего понятия частного.
Подобрать названия предметов по их действиям.
Подобрать слова, противоположные по значению.
Закончить предложение.
Имена прилагательные, данные в парах слов, заменить прилагательными, близкими по значению: бесстрашный летчик, правильный ответ.
Выбрать прилагательные, которые можно употребить с существительными, указанными в скобках: густой, дремучий (лес, туман);
Выбрать из слов, данных в скобках, наиболее подходящие по смыслу: Утром к дому прилетела … (стая, стайка, стадо) воробьев. Они уселись на крыше и весело … (пели, щебетали, чирикали).
Обследование понимания предложений
Выполнение предъявленных на слух словесных инструкций различной сложности.
Для выявления трудностей понимания логико-грамматических структур используется разработанный А.Р. Лурия прием, который включает три варианта:
Ребенку предлагается показать два последовательно называемых предмета: карандаш, ключ;
«Покажи ключом карандаш».
«Покажи ключ карандашом».
Изучение понимания логико-грамматических отношений.
Например, ребенку предъявляются пары картинок, изображающие женщину с собакой и собаку. Ребенок должен показать, где хозяйка собаки.
Для выявления более тонких проявлений импрессивногоаграмматизма предъявляются непривычные для детей конструкции. Например, «Петю ударил Коля. Кто драчун?»; «Дуб выше кедра. Покажи кедр», (Предъявляются соответствующие картинки).
Исправить предложения: Коза принесла корм девочке
Исправить предложения, в которых порядок слов не совпадает с порядком действий.
Изучение понимания предложений, включающих подчинительную связь, выраженную различными синтаксическими отношениями.
Закончить предложения, выбрав вариант окончания.
Закончить предложение, придумав концовку.
Выбрать правильное предложение из двух.
Обследование понимания грамматических форм
При обследовании должна быть создана экспериментальная ситуация, при которой выполнение заданий исключает необходимость устного ответа испытуемого. Детям предлагается действовать по речевой инструкции, правильное выполнение которой возможно лишь при условии понимания ребенком заданных грамматических форм.
Приемы обследования.
Исследование понимания форм единственного и множественного числа существительных, глаголов, прилагательных с помощью набора картинок, изображающих один или несколько предметов.
Для исследования понимания форм мужского и женского рода глаголов прошедшего времени используют картинки, на которых изображены мальчик и девочка, совершающие одно и то же действие или находящиеся в одном и том же состоянии.
Исследование понимания значения предлогов.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИЧЕСКОГО ЗАПАСА
Приемы обследования детей с полным или частичным отсутствием вербальных средств общения
Прежде всего важно вызвать и поддержать в процессе обследования эмоционально положительный настрой ребенка, благоприятный для общения. Желательно, чтобы выявление лексических средств языка, которыми владеет ребенок, проводилось в игровой форме.
Называние ребенком игрушек, действий с ними.
Называние ребенком картинок.
Приемы обследования детей, владеющих вербальными средствами общения
Называние предметов, действий, качеств по специально подобранным картинкам.
Подбор синонимов, антонимов, родственных слов для исследования слов, имеющих абстрактное значение, а также для исследования способности ориентироваться в словах одного семантического поля.
Называние обобщенных слов в группе однородных предметов (для обследования наличия в словарном запасе общих категориальных названий).
Приемы, направленные на изучение способов употребления слов в разных видах коммуникативной деятельности.
А) самостоятельное составление предложения с заданным словом;
Б) добавление 1 – 2 слов к неоконченному предложению;
В) корректирование ошибочных слов в предложении.
Метод направленной ассоциации.
Используется для изучения сочетательных свойств слова. Ребенку предъявляется задание, в ходе выполнения которого необходимо составить осмысленное словосочетание.
Подбор к данному слову нескольких слов, сочетавшихся с предъявленным. Используется для определения, насколько ребенок овладел многозначностью слов.
Дополнение предложения недостающим словом.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ ЯЗЫКА
Приемы обследования навыков построения предложения
Прием составления предложений по опорным словам.
Прием составления предложений по отдельным словам, расположенным в беспорядке (деформированные предложения).
Прием составления простых предложений по предлагаемой ребенку картинке, в которой «запрограммировано» предложение заданной конструкции:
А) построение простого нераспространенного предложения;
Б) умение пользоваться простым распространенным предложением, состоящим из 3 – 4 слов, т.е. с определением, дополнением, обстоятельством (с предлогами и без предлогов);
В) умение детей строить предложения с однородными членами;
Г) построение предложения с большим распространением (с 6 – 7 различными членами);
Д) изменение структуры исходного предложения.
Приемы составления сложных предложений.
А) Составить предложения по картинке, на которой изображено выполнение двух или нескольких действий.
Б) Закончить сложноподчиненное предложение по данному главному.
В) Составить сложноподчиненное предложение по двум простым.
Приемы обследования грамматических изменений
слов в предложении
Обследования грамматических отношений управления.
Прием подстановки данного слова в определенном падеже.
Составление словосочетания из глагола имени существительного с предлогом или предложения по сюжетной картинке, выполненным действиям.
Подстановка недостающего предлога в данный текст.
Обследования грамматических отношений согласования.
Прием составления по картинкам предложений, в которых прилагательное дается в различных падежных формах или роде.
Прием подстановки пропущенных окончаний в слова предложения.
Прием подстановки в предложение недостающего слова из числа слов, данных для выбора.
Аналогично исследуют возможности ребенка согласовывать имена существительные с числительными, местоимениями, а также с глаголами в роде, числе и падеже.
Приемы обследования грамматического оформления на морфологическом уровне
называние картинок, изображающих один предмет или их множество (преобразование существительных, глаголов мужского, женского, среднего родов или слов с уменьшительными суффиксами);
прием выбора пары слов из данных (для изучения умений правильно употреблять число при согласовании имени существительного с прилагательным), например: красные, шар, шары, красный и т.п.;
исследование грамматической категории рода;
исследование умений пользоваться способами словообразования;
а) суффиксальный способ.
б) префиксальный способ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ
Используются следующие приемы:
Пересказ (с опорой на готовый сюжет и предложенный авторский).
Рассказ по сюжетной картинке или серии сюжетных картин.
Рассказ-описание или рассказ из личного опыта.
При анализе результатов обследования пересказа отмечается:
самостоятельность пересказа (с помощью наводящих вопросов);
полнота передачи текста (использование слов «потом», пропуск основных событий);
последовательность изложения (меняет, искажает логическую последовательность);
плавность изложения;
правильность оформления высказывания (аграматизмы, предложения).
При анализе результатов обследования рассказа отмечается:
самостоятельность составления рассказа;
3) точность, полнота изложения;
4) познавательность рассказа;
5) лексико-грамматическое оформление высказывания.
Технология логопедического обследования детей раннего возраста
В последние годы акцент исследований в детской логопедии сместился в сторону более раннего выявления отклонений в речевом развитии и раннего начала комплексной коррекционной работы.
Своевременная логопедическая диагностика позволяет снизить социальную депривацию безречевого ребенка, использовать в полной мере возможности сензитивных периодов становления речи как высшей психической функции, эффективно корригировать темп психоречевого развития ребенка и предупреждать возникновение вторичных нарушений. Чем раньше будут выявлены индивидуальные проблемы в раннем речевом развитии ребенка, тем больше времени будет у родителей и педагогов для их коррекции.
1 Обследование доречевого развития младенца
(от рождения до 12 месяцев)
Логопедическая диагностика и стимуляция речевого развития на начальных этапах становления речевой коммуникации имеет целью раннее распознавание и исправление отклонений речевого развития и начинается с первых месяцев жизни ребенка. Это предполагает использование специальных приемов обследования и дифференциальной диагностики в сочетании с тщательным анализом данных медицинского анамнеза и психолого-педагогических наблюдений за ребенком.
В логопедическом обследовании детей раннего возраста в зависимости от того, воспитывался ли ребенок с рождения в семье или доме ребенка, используют комбинированно методы анализа анамнестических данных, анкетирования родителей и наблюдения за ребенком младенчество возраста. При проведении ранней диагностики отклонений в речевом развитии целесообразно также ориентироваться на традиционную схему нормального развития доношенных детей до 3 лет (Н.М. Аксарина, 1972; Л.О. Бадалян, 1982, 1988) и методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста (Г.В. Пантюхина, К.Н. Печора, Э.Л. Фрухт, 1996).
I этап (период новорожденности)
Логопедическое обследование
При сборе анамнестических данных о неонатальном периоде логопеду целесообразно ориентироваться на следующие:
Характер первого крика новорожденного (громкий, пронзительный, хриплый, слабый, тихий, после хлопка по попке, после стимуляции, не кричал);
Физиологическая функция дыхания (дышал самостоятельно с рождения, проводились реабилитационные мероприятия из-за заглатывания околоплодных вод или слизи, подключали к аппарату искусственной вентиляции легких, на какой срок, длительность нахождения в кювезе);
Интенсивная терапия в неонатальном периоде (антибиотики, заменное переливание крови, подключение к капельнице);
Хирургические мероприятия в неонатальном периоде (в случаях тяжелой врожденной патологии органов дыхания, кровообращения, голосообразования и т.п.);
Первое кормление ребенка грудью (на какой день, сосал сам или кормили сцеженным молоком из бутылочки, использовался ли молокоотсос);
Причины раннего искусственного вскармливания (стафилококк в материнском молоке, заболевание матери, болезнь ребенка, слабость сосательного рефлекса, разлука с матерью и др.);
Длительность кормления (быстро уставал и засыпал, отсасывал молоко у соска и отказывался сосать дальше, активно сосал все кормление, отказывался брать грудь, требовал соску);
Характер сосательных и глотательных движений при кормлении (срыгивания, поперхивания, захлебывания, вытекание молока через нос, вялость губ, болезненное «покусывание» груди во время кормления).
II этап (1-3 месяца)
Логопедическое обследование
Оно начинается с наблюдения за ребенком в естественных условиях. При опросе родителей и осмотре ребенка логопед обращает особое внимание на:
Характер реакций на голод, охлаждение или перегрев при купании (резкий крик и общая двигательная активность, вялое покряхтывание, длительный пронзительный крик, общая вялость и пассивность);
Появление первых мимических гримас (реакция на «сладкое -горькое» при изменении питания кормящей матери или введении новой смеси или пищевых добавок), их симметричность или асимметричность, вялость, смазанность);
Начальное зрительное или слуховое сосредоточение (затихает при поднесении к лицу яркого, светящегося предмета или прислушиваясь к новому языку на фоне других);
- «оральное внимание» (фиксирует взгляд на лице говорящего взрослого);
Наличие «комплекса оживления» в ответ на обращение к нему со стороны взрослого;
Характер преобладающих реакций на раздражители (резкий звук, яркие блики, болевые ощущения): крик, плач, вздрагивание, широкое открывание глаз, начальное сосредоточение, отсутствие реакций;
Характер преобладающих реакций на обращенную к нему речь матери: «оральное внимание», «комплекс оживления», отворачивается в сторону, плачет, не реагирует;
Проявление положительных эмоций в комфортных условиях, например, после кормления или смены мокрых пеленок (покряхтывание, ворчание, сопение и т.п.).
Отдельно отмечаются первые доречевые реакции младенца:
Начально гуление – «гуканье»
Истинное гуление (время его появления, длительность и напевность голосовой продукции, наличие голосовой и двигательной аутостимуляции, особенности общего поведения при гулении, наличие / отсутствие эмоциональной реакции на ухаживающего взрослого в форме более активного гуления после звуковой или двигательной стимуляции);
Первые реакции на интонацию взрослого (сердитую, ласковую), их проявления в форме плача, комплекса оживления, мимических гримас;
Монотонность /выразительность, напевность гуления, модулированный /немодулированный характер первой доречевой продукции.
III этап (3-6 месяцев)
Логопедическое обследование
Характер голосовых реакций младенца и особенности его поведения, когда к нему обращаются или длительно смотрят на него (активно реагирует, не обращает внимания, тянет руки к взрослому, отворачивается, плачет, проявляет беспокойство; спонтанное или ситуативно обусловленное «гакунье», преобладание коротких голосовых серий, переход к длительной напевной вокализации);
Особенности интонационной окрашенности голосовых реакций и их мелодической организации (выразительность, монотонность, скандирование, истощаемость голоса и дыхания, близость вокальной продукции к мелодике родного языка ребенка);
Переход к произнесению артикулем, близких к речевым звукам; появление «слогов» различной длительности (с акцентом на первом «слоге» серии);
Изменение поведения в ответ на слуховые раздражители (ребенок оборачивается на хлопок ладонями, закрывает глаза на громкий шум, поворачивает голову по направлению шелеста бумаги, звучания колокольчика, скрипа двери);
Наличие или отсутствие мышечной активности в речевой и мимической мускулатуре (гримасничанье, первый смех типа «повизгивания», щелканье языком, пришлепывание губами, «жевание» игрушек);
Патологические трудности при переходе на густую пищу (наличие рвотного рефлекса при попытке кормить с ложки, особенности формирования умения пить глотками из поильника, сглатывать с кончика языка капельки жидкости или крошки печенья): «дисфагия»;
Особенности визуального контакта с близкими людьми: поиск или избегание встречного взора, напряженность, отстраненность взгляда;
Неполноценность комплекса оживления (отсутствие двигательного, голосового, эмоционального компонента, его безадресность или адресованность неодушевленным предметам, запаздывание реакции на раздражитель).
IV этап (6-9 месяцев)
Логопедическое обследование
Особенности формирования лепета:
Отсутствие лепета, смодулированный по громкости и тону лепет, его затухание в этом периоде; постепенное обогащение звукового состава, интонационная выразительность речевой продукции;
Близость лепета к интонационным особенностям родной речи (незавершенность интонации, перепады частоты основного тона по высоте и громкости, удлинение ударных гласных и т.д.);
Лепетные диалоги: постепенный переход от эмоциональной реакции на обращенный монолог матери к диалогу мать-ребенок, в котором они выражают свое эмоциональное отношение друг к другу в сериях слоговых последовательностей (ба-ба-ба, ма-ма-ма);
Умение ребенка выражать свои эмоции в обществе других людей или в одиночестве (при игре с игрушками) с помощью лепета.
2) Особенности формирования понимания обращенной речи :
Знает свое имя (реакция на имя), начинает различать имена близких людей – как их называют в семье (мама, папа) и поворачивать головц в их сторону в ответ на вопросы: «Где мама?»; «Где папа?».
3) Развитие паралингвистических форм коммуникации:
Выражение своих просьб жестами и требовательными возгласами, криком;
Формирование направленного взгляда («соединяющего»), использование его, наряду с жестами, чтобы получить необходимую игрушку, пищу;
Умение всегда смотреть в глаза своему «собеседнику», соблюдать некую последовательность, отдаленно напоминающую диалог, при «беседе» со взрослым (в «диалогических» лепетных сериях).
4) Развитие навыков глотания и формирование навыков жевания твердой пищи:
Постепенно ослабевает рвотный рефлекс, сдвигаясь к корню языка, и ребенок получает возможность не только сосать во рту твердую пищу, но и есть рассыпчатую картошку и кусочки бисквита;
Развиваются движения языка из стороны в сторону и вверх – вниз, необходимые для разжевывания твердой пищи во рту, и ребенок перестает выталкивать твердую пищу изо рта движением кончика языка вперед;
Переход от питья кефира (густой жидкости) к умению пить воду из чашки маленькими глотками, не захлебываясь и не поперхиваясь.
5) Характер взаимодействия матери и ребенка:
Сколько времени мать уделяет общению с ребенком, игре с ним;
Пытается ли мать активизировать ответную реакцию малыша.
V этап (9-12 месяцев)
Логопедическое обследование
-первоочередное усвоение основных прагматических аспектов человеческой коммуникации (младенец смотрит в глаза собеседнику, соблюдает очередность «высказываний», кивает головой – «согласен/не согласен», машет ручкой – «до свидания» и т.п.);
- хорошее понимание обращенной речи (знает свое имя, понимает простые вопросы, следует запретам, выполняет простую инструкцию);
- завершение лепетной стадии (активный лепет, его интонационная окрашенность и его близость к выразительным мелодико-ритмическим особенностям речи взрослых, переход от аутолалическойстадии лепета к лепетным диалогам с мамой, подражанию новым слогам);
- появление первых слов и переход к речевой коммуникации (в лепете различаются первые слова, близкие по своей структуре к лепету, развивается подражание значимым словам взрослых людей в форме нескольких облегченных слов);
- условия, наиболее влияющие на активизацию звуковой/речевой активности ребенка: тактильно-эмоциональное, эмоционально-речевое, предметно-действенное общение ребенка со взрослым или сочетание этих форм;
- сформированность базовых навыков глотания и жевания.
Опрос родителей и анализ результатов наблюдения за ребенком первого года жизни целесообразно проводить, опираясь на общие закономерности развития первых психических реакций младенца в онтогенезе, их зависимость от формирования двигательных функций, соматического здоровья ребенка и других факторов (например, особенностей эмоциональных отношений в семье). Любые выявленные у младенца нарушения голосового, дыхательного или артикуляционного компонента произносительной стороны речи требуют проведения своевременных коррекционных мероприятий, дополнительного обследования ребенка у других специалистов (невропатолога, отоларинголога, сурдолога), а трудности формирования коммуникативной деятельности – консультирования у детского психолога.
5.3. Логопедическое обследование ребенка 1-го года жизни
Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических и социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к отставанию в развитии. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.
Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом, даст возможность скорригировать или предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.
Предлагаемая методика (приложение 6) основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.
Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.
Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.
Далее необходимо осуществить осмотр лица, глаз, мозговой части черепа, отметить наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом.
Основные дизэмбриогенетические стигмы
Локализация Характер аномалии
Череп : Форма микроцефальная, гидроцефальная, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков
Лицо : Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипои гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос.
Асимметрия лица . Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок
Глаза : Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ (двойной рост ресниц), колобома, гетерохро-мия радужной оболочки, неправильная форма зрачков
Уши : Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки
Рот : Микростомия, макростомия, "карпий рот", высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык
Шея : Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки
Туловище : Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи
Кисти : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгиба-тельная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев
Стопы : Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга
Половые органы : Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора
Кожа : Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы
О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.
При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича, определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.
Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.
При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10 - 15 мин, молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.
Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.
При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).
Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем, и в речи.
Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.
Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что, в дальнейшем, повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3 - 6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3 - 4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.
Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.
Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.
Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании его в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус его мышц.
Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП). Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.
Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у него преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.
Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.
Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.
Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.
К 2 мес у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр.
На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6 - 9 мес здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).
В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет (приложение 7). Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.
Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.
При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у него общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18 - 20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.
До тех пор пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся.
На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения. Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.
Второй этап эмоционального общения охватывает приблизительно 2 - 6-й месяцы жизни ребенка.
Третий этап предметно-действенного общения начинается со второго полугодия жизни. Общение становится "деловым", оно включается в практическое сотрудничество ребенка со взрослым.
Начиная с семимесячного возраста появляется новая ведущая линия развития - предпосылки формирования понимания речи. Обследование ребенка по этой линии развития проводится по методике диагностики нервно-психического развития (см. приложение 3).
Комплексное логопедическое обследование включает в себя также оценку слуховых, зрительных реакций, эмоций и социального поведения, общих движений на основании диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни. Раздел "Движения руки и действия с предметом" включает проверку ребенка не только по показателям нервно-психического развития, но и по ряду других. В этом разделе отмечают аномалии строения рук: положение пальцев кисти руки при непроизвольных движениях, при схватывании пальца взрослого, игрушек; выведение большого пальца при захвате предметов; движения пронации - супинации кисти руки; зрительно-моторную координацию рук; формирование дифференцированных захватов и противопоставление пальцев рук, что является важным диагностическим моментом в формировании звуковых и речевых реакций на 1-м году жизни.
Логопедическое обследование проводят по показателям, соответствующим возрасту ребенка; если умение отсутствует, проверяют развитие по показателям предыдущего или последующего возрастного периода. За нормальное развитие ребенка 1-го года жизни принимается формирование умений в пределах 1 мес.
Итогом логопедического обследования является анализ полученных данных в форме заключения.
Мы выделяем нормальное развитие ребенка и развитие с опережением на один-два эпикризных срока (1 - 2 мес), что является физиологической нормой, развитие с опережением на три и более эпикризных срока (3 мес и более) и отставание в развитии.
Итак, логопедическое обследование завершается заключением логопеда (приложение 8) и рекомендациями или индивидуальным планом коррекционной работы с данным ребенком.
Ранняя диагностика и коррекция проблем развития. Первый год жизни ребенка Архипова Елена Филипповна
Обследование детей первого года жизни
В процессе работы с детьми первого года жизни особое внимание следует уделять предупреждению отклонений в их развитии. С этой целью при обследовании детей с первых недель жизни используют следующие методы и приемы: наблюдения за малышами в период бодрствования, беседы с медицинским персоналом, изучение медицинской документации, психолого-педагогическое наблюдение детей в доречевой период, сравнительный анализ их психомоторного и речевого развития.
Такое обследование, носящее комплексный характер, позволяет выделить патологические особенности в доречевом развитии детей, в том числе у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (ППП ЦНС), выявить структуру нарушения и определить пути коррекции.
Подобная работа с детьми проводится начиная с раннего возраста, так как патологические особенности в их развитии проявляются с самого рождения и препятствуют дальнейшему правильному формированию речевой и психической деятельности.
В процессе обследования детей первого года жизни особое внимание уделяется следующим направлениям работы.
Изучение анамнестических данных. При анализе анамнестических данных учитывается: течение беременности, состояние ребенка при рождении, особенности крика, наличие и характер асфиксии (балл по шкале Апгар). Особое внимание обращается на врожденные безусловные оральные рефлексы, обеспечивающие возможность сосания и глотания. Учитывается время появления ориентировочных реакций на зрительные и звуковые раздражители, момент появления и характер улыбки.
Изучение двигательного развития ребенка. Совместно с невропатологом обследуются двигательные возможности ребенка: наличие патологических тонических рефлексов и распространение их на мышцы языка и глаз; умение удерживать голову, что необходимо для развития ориентировочно-познавательной деятельности; умение поворачиваться, сидеть, что также расширяет возможности познания окружающего мира, способствует развитию предметной деятельности и контактность.
Особое внимание уделяется развитию мускулатуры кисти, положению первого пальца, возможности зрительно-моторной координации, манипулятивной и предметной деятельности (что влияет на развитие речи). Совместно с врачом определяется общий мышечный тонус ребенка, характер гиперкинезов (патологические, внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), судорог, а также выявляется способность ребенка опираться на ноги и ходить.
Изучение состояния речевого аппарата. Отмечается наличие патологии в строении артикуляционного аппарата. Совместно с врачом обследуется состояние тонуса мышц артикуляционного аппарата, распределение напряжения при эмоциональной нагрузке, особенности движения губ и языка. Определяется состояние оральных рефлексов, оральных синкинезий (непроизвольные сопутствующие движения, которые возникают только при произвольных движениях), характер гиперкинезов. Наблюдая за ребенком в процессе кормления, отмечаются особенности приема пищи: сосания и глотания. Учитываются характер голоса, крика и дыхания.
Исследование голосовой и доречевой активности ребенка. При обследовании доречевош уровня развития логопед отмечает характер крика ребенка, его интонационно-выразительную окраску и коммуникативную функцию. Устанавливает наличие, характер и время появления интонируемого голоса, используемого ребенком как средство общения. Наблюдая за ребенком, необходимо отметить время появления гуления , особенности его развития от спонтанной вокализации до самоподражания и ответного гуления.
Приведем примеры методик выявления возможных голосовых реакций ребенка.
Методика выявления
Ситуация провоцирующая или естественная. Ребенок лежит на спине, спокоен.
1) Взрослый наклоняется над ребенком, соблюдая расстояние 25–30 см от его глаз. Сосредоточивает внимание ребенка на своем лице, ласково произносит слова и звуки в течение 2–3 минут.
2) Ведется только наблюдение, без использования средств воздействия.
3) Наблюдения чередуются с повторным произнесением гласных звуков в течение 8-10 минут.
При наличии у ребенка лепета необходимо определить этап его развития (I, II, III этапы по В. И. Бельтюкову – см. с. 65).
Методика выявления
Ситуация естественная. Ребенок бодрствует. Взрослый наблюдает за ним в течение 30 минут.
1) Перекличка с ребенком.
2) Взрослый повторно произносит слоги, которые есть в лепете ребенка.
3) Ситуация провоцирующая. Взрослый, сидя перед ребенком, эмоционально обращается к нему и четко, с небольшими паузами произносит слоги, которые малыпт ранее произносил сам. Упражнение проводится в течение 30 секунд.
4) Взрослый четко, с небольшими паузами произносит слоги, которых нет в лепете ребенка.
При наличии у ребенка первых слов определяют время их появления и характер аморфных слов-предложений.
Методика выявления
Ситуация естественная или провоцирующая.
1) Взрослый предлагает ребенку игрушки, которыми он играл неоднократно, и наблюдает за его игрой.
2) Взрослый может предложить ребенку назвать игрушку: «Что (кто) это?»
3) Взрослый сидит перед ребенком и с разной интонацией произносит слоги (в разнообразном сочетании), которые малыш ранее не произносил.
4) Взрослый пытается заинтересовать ребенка игрушкой и спрашивает: «Что (кто) это?»
Психолого-педагогическое обследование направлено на изучение состояния ориентировочных реакций у детей в первые недели жизни и ориентировочно-познавательной деятельности у детей первых месяцев жизни. В ходе обследования изучаются сенсорные функции: зрительное и слуховое восприятие, внимание к речи взрослого и уровень развития начального понимания речи.
Приведем пример методики выявления зрительных ориентировочных реакций.
Методика выявления
Ситуация провоцирующая. Ребенок лежит на спине.
1) Взрослый удерживает игрушку (погремушку с шаром диаметром 5-10 см) на расстоянии 40–50 см от лица ребенка и перемещает ее то вправо, то влево на 20–30 см (2–3 раза).
2) Взрослый, привлекая внимание ребенка, раскачивает игрушку, разговаривает с ним, то наклоняясь к малышу, то отдаляясь от него. Вызвав сосредоточение, взрослый остается неподвижным или держит игрушку на высоте 40–50 см от глаз ребенка.
3) Взрослый вызывает сосредоточение ребенка на предмете (яркой игрушке), передвигая его в сторону на 20 см, а затем останавливает предмет на высоте 50–70 см от глаз малыша.
4) С ребенком по очереди разговаривают знакомые и незнакомые взрослые. Упражнение проводится в течение 1,5–2 минут.
Существует множество диагностических методик, предназначенных для изучения детей раннего возраста, например, методики H. М. Аксариной, K.Л. Печоры, Г. В. Пантюхиной, Э.Л. Фрухт, Л. Т. Журбы, О. В. Тимониной, E. М. Мастюковой, Е.А. Стребелевой.
В качестве базовых методик диагностики психомоторного развития детей младенческого возраста, страдающих ППП ЦНС, можно рекомендовать методики Г. В. Пантюхиной, Г.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт (1983), О. В. Баженовой (1986), Ю.А. Лисичкиной (2004), М. Гриффитс (2000), М.Л. Дунайкина (2001). Для оценки характера, степени нарушений, прогноза развития, определения коррекционной направленности мероприятий требуется качественный клинический анализ отклонений психомоторного развития. С этой целью используют методики Л. Т. Журбы, E. Н. Мастюковой и Е. Д. Айнгорн (1981).
В качестве примера приведем тест психомоторного развития Гриффитс (перевод Е. С. Кешишян, 2000), которая используется для скрининг-обследования детей (см. таблицу 2).
Таблица 2
Тест психомоторного развития Гриффитс
Оценка психомоторного развития ребенка производится в баллах, которые затем сравниваются с баллами, определенными нормативами (см. таблицу 3).
Таблица 3
Сводная таблица баллов
Приведем пример количественного анализа результатов обследования ребенка в возрасте одного года.
По результатам скринингового обследования ребенок в возрасте одного года набрал: моторика – 17 баллов; социальная адаптация – 16 баллов; слух и речь – 13 баллов; глаза и руки – 19 баллов; способность к игре – 20 баллов. Общая сумма – 85 баллов из 150–155 возможных (см. таблицу 3). Таким образом, годовалый ребенок по развитию моторики соответствует семимесячному ребенку; по уровню социальной адаптации – шестимесячному ребенку; по развитию слуха и речи – пятимесячному ребенку; глаз и рук – семимесячному ребенку; способности к игре – восьмимесячному ребенку.
В результате график уровня психомоторного развития ребенка в возрасте одного года будет выглядеть следующим образом.
Параметры обследования: 1. Моторика. 2. Социальная адаптация. 3. Слух и речь. 4. Глаза и руки. 5. Способность к игре.
Анализируя результаты, полученные в ходе обследования ребенка в возрасте одного года, и сравнив их с условной нормой, можно отметить отставание в психомоторном развитии по всем функциям на 6 месяцев. Фактически ребенок в один год соответствует полугодовалому ребенку. Выявленные особенности в психомоторном развитии ребенка являются показаниями к его более глубокому исследованию в медико-психолого-педагогическом плане.
В ходе такого обследования можно выявить детей «группы риска» и спланировать корригирующий режим, направленный на стимуляцию тех или иных функций, а также включить психолого-педагогическое сопровождение. Если отставание нарастает с возрастом, например, в 8 месяцев ребенок набирает вместо 100 баллов только 60 баллов, что соответствует уровню развития шестимесячного ребенка, то необходимо более глубокое обследование и, возможно, коррекционно-развивающие мероприятия. Необходимо также изучить условия воспитания младенца, его соматическое состояние и т. д.
Для более глубокого обследования детей следует использовать методики О. В. Баженовой (1986), М. Л. Дунайкина (2001) и др.
Из книги Понтий Пилат [Психоанализ не того убийства] автора Меняйлов Алексей Александровичглава VII второе убийство. первая и вторая посмертные жизни первого трупа Наместник Империи Пилат - как о нём, сочиняя, рассказывала жена, сын короля-звездочёта Ата и красавицы Пилы, соединение этих имён будто бы и дало его имя, - облачённый в роскошную тогу с широкой
Из книги Детская психология: от рождения до школы автора Волков Борис СтепановичГлава 1 Психическое развитие детей от рождения до
Из книги Формирование личности ребенка в общении автора Лисина Майя ИвановнаГлава 2 Психическое развитие детей от года до 3 лет
Из книги Супружеская перестрелка с улетальным исходом. Как спасти отношения и стоит ли это делать автора Целуйко ВалентинаОсновные проблемы изучения ребенка первого года жизни в зарубежной психологии I. Введение. Современное состояние психологии младенчества Та часть детской психологии, которая занимается изучением детей первого года жизни, – психология младенчества, – находится в
Из книги Ранняя диагностика и коррекция проблем развития. Первый год жизни ребенка автора Архипова Елена ФилипповнаБРАК С РАЗВЕДЕННОЙ ЖЕНЩИНОЙ, ИМЕЮЩЕЙ ДЕТЕЙ ОТ ПЕРВОГО СУПРУЖЕСТВА В большинстве случаев разведенными бывают оба партнера, причем разница в возрасте обычно невелика. Оба были не удовлетворены в первом браке и в новый вступают с надеждой, что на этот раз супружеская жизнь
Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер МайклОсобенности психомоторного развития детей первого года жизни Для предупреждения речевых нарушений и рационального построения системы коррекционно-логопедической работы с детьми, имеющими поражения центральной нервной системы, необходимо глубокое знание
Из книги Русские дети вообще не плюются автора Покусаева Олеся Владимировна Из книги Как вырастить сына. Книга для здравомыслящих родителей автора Сурженко Леонид АнатольевичОсобенности психомоторного развития детей первого года жизни с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы Обследование детей с ППП ЦНС показало, что задержка в их развитии начинается с первых недель жизни. Чаще всего у детей отмечаются
Из книги Терапия нарушений привязанности [От теории к практике] автора Бриш Карл ХайнцКоррекционно-логопедическая работа с детьми первого года
Из книги Необычная книга для обычных родителей. Простые ответы на самые част(н)ые вопросы автора Милованова Анна Викторовна Из книги Как отучить ребенка капризничать автора Васильева АлександраЭтапы развития детей и их интеллектуальных возможностей. Описание возрастных кризисов 1 года, 3 лет и 6–7 лет. Как пережить детские возрастные кризисы. Как развивать таланты и способности детей Мы часто оставляли ребенка у нашей бабушки. Она раньше работала в
Из книги автораКризис первого года и капризы Где-то в районе первого дня рождения – плюс-минус пара месяцев – случается первый кризис. Это время не всегда приятного открытия: вот я, вот мама (папа, бабушка, дедушка, тетя). Я – ребенок, она – взрослый. Мы разные. Причем разные не совсем
Нарушение предпосылок формирования речи у детей 1-го года жизни - это, как правило, следствие поражения центральной нервной системы различного генеза, а также следствие сочетания различных неблагоприятных факторов: биологических, социальных. Вредные факторы, воздействующие на мозг в период его интенсивного развития, приводят к задержке развития. Однако обследование доречевого развития ребенка 1-го года жизни нередко представляет большие трудности, обусловленные физиологической незрелостью нервной системы, эволюционно-возрастными особенностями развивающегося мозга.
Раннее выявление различных отклонений в формировании речи позволит начать коррекционную работу на 1-м году жизни ребенка и, таким образом даст возможность скомпенсировать первичный дефект и предотвратить вторичные отклонения в развитии речи в более позднем возрасте.
Предлагаемая методика основывается на комплексном изучении ребенка 1-го года жизни: оценка его доречевых и предречевых возможностей проводится с учетом особенностей нервно-психического развития и особенностей двигательных расстройств. Это определяется тесной взаимосвязью между развитием речи, моторики, сенсорных функций и эмоций как в норме, так и в условиях патологии. Поэтому комплексное обследование проводится на основе диагностики нервно-психического развития детей 1-го года жизни.
Логопедическое обследование включает в себя сбор данных о раннем доречевом развитии (анализ выписок из истории развития, из истории болезни и т.д.), а также данных наблюдения и обследования ребенка.
Общий осмотр необходимо начинать с наблюдения за ребенком в период бодрствования в кроватке, манеже и т.д., не привлекая к себе его внимание. Это дает возможность оценить положение тела ребенка, его поведение, эмоциональные и голосовые реакции, непроизвольные движения.
Затем обращают внимание на форму черепа младенца в целом и соотношение величины мозговой и лицевой частей черепа. У новорожденных форма черепа может быть самой разнообразной, что связано с ее временной деформацией при прохождении родовых путей, но обычно преобладает брахицефалическая. Деформация головы, связанная с родами, через 2-3 нед. исчезает. Редко череп имеет башенную форму. При гидроцефалии преобладание мозговой части черепа над лицевой особенно выражено. При микроцефалии, наоборот, преобладают размеры лицевой части черепа.
Необходимо отметить также наличие черепно-лицевых асимметрий. Асимметрия костей мозгового и лицевого черепа может быть конституциональным признаком, а может быть обусловлена и дизэмбриогенезом (Табл.).
Таблица. Основные дизэмбриогенетические стигмы
| Локализация | Характер аномалии |
|---|---|
| Череп | Форма черепа микроцефальная, гидроцефальная брахицефалическая, долихоцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков. |
| Лицо | Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок. |
| Глаза | Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ(двойной рост ресниц) колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков. |
| Уши | Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки. |
| Рот | Микростомия, макростомия, “карпий рот”, высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык. |
| Шея | Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки. |
| Туловище | Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи. |
| Кисти | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый 5-ый палец, искривление всех пальцев. |
| Стопы | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга. |
| Половые органы | Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора. |
| Кожа | Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы. |
О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски.
При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка.
Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов.
При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10-15 мин., молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных.
Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях.
При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва).
Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем и в речи.
Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен.
Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что в дальнейшем повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3-6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3-4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус.
Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика.
Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает.
Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе "на спине") дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в "трубочку" - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании языка в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус мышц языка.
Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП).
Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции.
Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у ребенка преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес. брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения.
Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании.
Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций.
Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС.
К 2 мес. у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр. На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6-9 мес. здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес. ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС).
В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет. Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций.
Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе.
При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у ребенка общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18-20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес.); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес.); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым.
До тех пор, пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся. На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, "делового" общения или предметно-действенного общения.
Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми.
Второй этап эмоционального общения охватывает время приблизительно 2-6-й месяц жизни ребенка.