Диагноз «ревматоидный артрит». В чем причины болезни? Какие есть методы лечения?
Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в суставах происходят необратимые структурные изменения. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (они называются аутоантитела).
Предположительно на возникновение РА влияют:
- внешняя среда (вирусы Эпштейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
- наследственность (если РА болели кровные родственники, риск повышается в 16 раз);
- гормональный фактор (низкий уровень кортизола; нарушение баланса половых гормонов - преобладание эстрогенов; прием контрацептивов; беременность - уменьшает опасность) и др.
Куда «бьет» артрит
РА поражает синовиальную оболочку сустава. Она воспаляется, а через несколько месяцев разрастается, превращаясь в опухолеподобную структуру - паннус, который наползает на кости и способствует развитию эрозий (костных дефектов). Спустя определенное время происходят необратимые изменения и сустав разрушается. Наиболее характерные деформации - «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация».
Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др., но внесуставные проявления менее заметны.
Симптомы
В большинстве случаев РА начинается на мелких суставах кистей (как правило, страдают обе руки). Признаки - боль, припухание, ограничение подвижности; изменяется внешний вид сустава (из-за скопления жидкости он увеличивается, контуры сглаженные), пораженная область горячая.
Некоторых сначала беспокоит беспричинная слабость, усталость, разбитость, скованность, иногда - невысокая температура (до 37,5°С).
Пожизненная терапия
Первые 3 месяца болезни - так называемое окно возможностей, если лечение начато в это время, шансы на ремиссию очень высоки.
Немедикаментозное лечение. В основе - изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин); ограничить употребление соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и др.): их избыток поддерживает воспалительный процесс.
Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (в первую очередь кальция и витамина D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно избавиться от лишнего веса; напрямую он не связан с РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.
Медикаментозное лечение.
Нужны препараты двух групп - симптоматические (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды; они уменьшают боль, воспаление, припухание) и базисные (действуют на патологический процесс). Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют активность циклооксигеназы - фермента, который участвует в синтезе ряда необходимых веществ и одновременно поддерживает воспалительный процесс. Врач назначает селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) средства в зависимости от того, чем еще болеет пациент. Например, если не все в порядке с желудочно-кишечным трактом, выписывают селективные.
Глюкокортикостероидные гормоны на определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение года позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах предотвращают или замедляют формирование паннуса, минимизируют побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (большие дозы внутривенно в течение 30–60 минут 3 дня подряд) и местно (внутрисуставное или периартикулярное введение депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями РА и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Местная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.
Цель базисной терапии - замедлить патологический процесс (костно-деструктивные изменения в суставах). Назначается пожизненно.
Препараты первой линии - цитостатические иммуносупрессанты и с иммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид). Они при- останавливают прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных и гормонах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.
Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Результат заметен после 3–6 месяцев приема.
Финал с осложнениями
Более тяжелые варианты РА - синдром Фелти (поражаются суставы, увеличиваются печень и селезенка, снижается уровень лейкоцитов в крови) и болезнь Стилла (страдают внутренние органы, кожа, повышается температура, изменяются лабораторные показатели).
У страдающих РА разрушаются суставные поверхности, высок риск подвывихов, ранних сердечно-сосудистых катастроф из-за атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).
Тяжелое осложнение - амилоидоз, когда в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.
Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить развитие болезни.
Наталья Мартусевич,доцент 3-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук: Введение
Нормальное положение пальцев и движений происходят от сбалансированного действия многих важных структур и связок - поддерживающих суставы пальцев. Мышцы держат и двигают пальцами. Сухожилия помогают контролировать мелкое движение каждого сустава пальца. или травма может нарушить равновесие в этих структурах, изменением нормального положения пальцев и их функций. Результатом может быть - согнутые пальцы, такие как по типу «шея лебедя».
Анатомия
Какие части пальцев с этим связаны?
Пальцы на самом деле состоит из трех костей, называемые фалангами. Три фаланги в каждом пальце разделены двумя суставами, называемые межфаланговыми суставами. Соединение ближе к концу пальца называют дистальным соединений. Проксимальные связи межфаланговых суставов, являются средним соединением между основным кулаком и дистальными соединениями сустава. Межфаланговые суставы пальцев работают как шарниры, когда вы наклоняетесь и выпрямляете руки.
Сухожилия, которые позволяют каждому пальцу совместно выпрямиться называются сухожилиями разгибателями. Сухожилия разгибателей пальцев начинаются как мышцы, которые возникают с тыльной стороны костей предплечья. Эти мышцы перемещаться в направлении стороны, где они, в конечном счете, подключены к разгибателю сухожилий перед пересечением задней части лучезапястного сустава. Разгибатели выравниваются, чтобы покрыть верхнюю часть пальца и имеют ветви с каждой стороны, которые подключаются к кости в середине и в конце пальца. Когда мышцы сокращаются разгибатели, тянут разгибательные сухожилия и выпрямляют пальцы.
Связки, это жесткие полосы ткани, которые соединяют кости вместе. Несколько небольших связок соединяют разгибатели с другими сухожилиями, чтобы согнуть палец. Эти соединения помогают сбалансировать движение пальцев так, чтобы все суставы пальцев работали вместе, давая гладкость и гибкость действий.
В связях проксимальных межфаланговых суставов имеются сильные связки с ладонной пластиной. Эти связки соединяют фаланги со средней фалангой на стороне сустава ладони, деформация типа «гусиная шея», может произойти, когда ладонные пластины и связи ослабляются от болезни или травмы.
Причины
Как это происходит?
Условия, которые ослабляют проксимальные межфаланговые связи и вызывают гиперэкстензию, могут привести к деформациям типа «шея лебедя», в пальцах. Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием, поражающим проксимальные межфаланговые связи сустава. Хроническое воспаление совместных проксимальных межфаланговых связей вызывает растяжения на ладонной пластине, (как упоминалось ранее, ладонные пластины поддерживают связки перед проксимальными межфаланговыми связями сустава, который обычно сохраняет их от совместной гиперэкстензии). Как только ладонные пластины становится ослабленными и растянутыми, совместные проксимальные межфаланговые связи становится дряблыми и начинают легко загибаться обратно - гиперэкстензия. Сухожилия разгибателя выходит из равновесия, что позволяет совместным дистальным межфаланговым связям тянуть их вниз, вызвав сгибание. Как только это происходит, это приводит к деформации типа «шея лебедя».
Другие условия, которые ослабляют связи ладонной пластины, так же могут производить деформацию типа «шеи лебедя». Малые (внутренние) мышцы рук и пальцы, могут быть сжаты из-за травмы рук, ревматоидного артрита, и различных расстройств нервов, таких как церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга. Мышечный дисбаланс ослабляет ладонные пластины, и тянут проксимальные межфаланговые связи, вызывая совместные расширения. Слабость в ладонной пластине может также происходить из травм пальцев, которые вызывают в проксимальных межфаланговых связях гиперэкстензию, растяжения или разрыва ладонной пластины. Как уже упоминалось, раскованность (слабость) в ладонной пластине, может привести к деформациям типа «шея лебедя».
Очевидно, что проблемы с суставами проксимальных межфаланговых связей, могут вызывать деформацию типа «шея лебедя», и проблемы, которые начинаются в дистальных связях межфаланговых соединений на концах пальцев. Травма или болезнь, которая разрушает концы сухожилия разгибателя, может привести к вялости, и пальцы будут свисать. Без лечения, пальцы будут изгибаться, это состояние называется «молотком пальцев». Сухожилия разгибателя, могут стать несбалансированными, и начать растягивать проксимальные межфаланговые связи, вызывая совместную гиперэкстензию, образуя уродство типа «шея лебедя».
Хроническое воспаление может также разрушить самые концы сухожилия разгибателя.
Воспаление и отек в дистальных межфаланговых связях, растягивает и ослабляет сухожилия разгибателя, где оно переходит в начало дистальных межфаланговых соединений сустава. Молоток деформация, происходит в дистальных связях межфаланговых соединений, а затем переходит в гиперэкстензию проксимальных межфаланговых связей сустава. Опять же, в результате деформации типа «шея лебедя».
Лебеди — не только самые прекрасные, но и удивительные птицы. Они отличаются от многих пернатых своей верностью партнеру, а также являются рекордсменами животного мира по длине шеи. Виды лебедей между собой различаются не только цветом и размерами, но и анатомическими особенностями, а именно — количеством шейных позвонков.
Какие бывают лебеди
Породы лебедей, существующие сегодня, это:
- Черный лебедь,
- Трубач,
- Малый,
- Черношейный лебедь,
- Кликун,
- Американский,
- Шипун.
Большинство видов относится к перелетным, и лишь черный лебедь никогда не покидает свою территорию. Общая черта всех видов — водный образ жизни, моногамность, территориальность и довольно крупный размер, узнаваемый силуэт.
Черный подвид
От собратьев представители данного вида отличаются не только красивым, насыщенно-черным цветом пера, но и тем, что обладают самой длинной шеей. Длина шеи занимает больше половины длины всего туловища, что является рекордом не только в мире птиц, но и в мире животных.
В шее черного лебедя тридцать один позвонок (это почти в три с половиной раза больше, чем у большинства других птиц), что является еще одним рекордом и для всего семейства, и для птичьего царства.
Встречаются черные лебеди в природе только на далеком австралийском континенте и островах Новой Зеландии. Но в парках и заповедниках этих удивительных пернатых можно увидеть по всему миру. Птицы довольно крупные — длина тела взрослого пернатого может достигать 145 см. Чаще всего самочки мельче своих партнеров. Средний вес взрослой особи может доходить до девяти килограмм, а размах крыльев — более двух метров.
Отличаются лебеди еще и тем, что ведут оседлый образ жизни. Миграции могут быть на незначительные расстояния только в случае, если иссякли пищевые ресурсы. Птицы могут перелететь на новый водоем, но не далее, чем на 100 — 150 км от прошлого места жительства.
Черношейный подвид
Черношейный лебедь имеет интересную окраску оперения: шея птицы насыщенно черного цвета, в то время как остальное туловище — ослепительно белое. В шее пернатого — двадцать пять позвонков, она довольно длинная и очень гибкая, что позволяет птице доставать пищу почти с метровой глубины. Также шея имеет характерный красивый лебединый изгиб.
Черношейный лебедь в длину около 150 см, а масса тела птицы — до семи килограмм. В природе продолжительность жизни — не более десяти лет, но в домашних условиях они доживают до 25-30 лет, сохраняя возможность приносить потомство.
Обитает черношейный лебедь на юге южноамериканского континента от Чили до Фолклендских островов. Черношейный лебедь — перелетный вид. Зиму пары пережидают в более теплом Парагвае и Бразилии. Пары селятся у мелководных озер, закрытых морских бухт и лагун.
Отличительная черта вида — изогнутая в форме буквы «S» шея.
В шее шипуна также двадцать пять позвонков, соединенных между собой прочными и подвижными связками, которые позволяют вращать шеей почти на 360 граусов. Птицы используют шею, чтобы доставать корм с более, чем метровой глубины.
Один из самых крупных представителей своего вида. В описании породы часто говорится, что вес взрослых самцов может доходить до 15- 17 кг и более при домашнем содержании. Размах крыльев — около 250 см, а средняя длина тела — 170 см.
Обитает эта водоплавающая птица в полярных широтах Азии и Европы. В начале 20 века пернатые были завезены на юг африканского континента, в Австралию и на североамериканский континент. Некоторые популяции успешно прижились в новых условиях обитания.
Шипуны создают пары на третьем или четвертом году жизни и сохраняют верность до конца своих дней.
В сезон размножения самцы становятся очень агрессивными и могут напасть не только на представителей своего вида, но и на других птиц, мелких млекопитающих и даже человека.
Кликун
Отличить данный вид от других очень просто — у него клюв яркого лимонного цвета и прямая, без изгибов, шея. Относительно туловища шея птицы выглядит непропорционально короткой. Сочленения между шейными позвонками, которых двадцать два, не такие подвижные. Это еще один крупный представитель своего вида. Средний вес взрослого кликуна — около 10-12 кг. В длину кликун обычно не более 170 см, а размах крыльев в полете превышает два метра.
Распространены кликуны по всему северу Евразии, от стран Скандинавии до Сахалина. Перелетный вид. Лишь небольшие популяции кликуна, обитающие в Великобритании и странах Балтии, остаются на зимовку в местах гнездования. Остальные же птицы зиму проводят на берегах Средиземного и Каспийского моря, а также в Азии. На места размножения кликуны возвращаются в начале марта.
Трубач
Шея трубача состоит из двадцати пяти позвоночников, отличается гибкостью, и позволяет птице добывать пищу со дна. В длину же по отношению к телу шея занимает чуть меньше половины. Но она без характерного лебединого изгиба. Во время кормления трубач погружает шею в воду и становится почти вертикально к зеркалу водоема.
Описание кликуна и трубача очень схоже. Главное отличие — цвет клюва. Клюв трубача полностью черный.
Тело взрослого трубача в длину часто доходит до 180 см. В полете размах крыльев превышает два метра. Масса взрослого трубача — 10-12 кг. Обитает трубач в тундровой части североамериканского континента.
Рацион питания трубача состоит из водных растений, в зимние месяцы они лакомятся травой и различными злаковыми культурами, могут собирать ягоды с кустарников и ловить мелкую рыбешку. Молодняк активно поедает улиток и различных насекомых с личинками.
Сезон размножения трубачей начинается в середине апреля. Чаще всего в течение нескольких лет пары возвращаются к одному и тому же гнезду, лишь ремонтируя его. Самочка откладывает по одному яйцу в день, а в кладке обычно семь — девять яиц. Птенчики вылупляются через тридцать дней. Уже через несколько часов, обсохнув, они покидают гнездо вместе с родителями, и все время проводят на воде.
Лебедь американский
Внешнее описание схоже с кликуном, но отличается более короткой шеей, округлой головой и черно-желтым цветом клюва. Птицы обладают красивой длинной шеей, с небольшим изгибом. Во время плавания шея кажется больше прямой. Состоит она из двадцати пяти позвонков, и помогает птице доставать корм с глубины в 70 и более см. Один из самых маленьких представителей вида. В длину тело взрослого лебедя редко превышает 145 см, а масса тела обычно не более десяти кг.
Обитает птица в тундровой части североамериканского континента. Очень редко отдельные популяции прилетают на гнездовья на Анадырь и расположенные рядом острова. Птица осторожная — селиться предпочитает в глухих и труднодоступных местах. На зиму улетает на более теплое Тихоокеанское или Атлантическое побережье.
Питается лебедь американский различными водными растениями, травой, мелкими рачками и беспозвоночными. К местам гнездовий возвращается в марте-апреле. В кладке обычно не более восьми яиц. Высиживанием занимается больше самка — самец может иногда сменять свою партнершу.
Тундровый малый подвид
Представители тундрового подвида обладают самой короткой в семействе шеей. Состоит она из двадцати двух позвонков, немного изогнута, но кажется больше прямой и коренастой. Отличаются лебеди и тем, что не используют свою шею для доставания корма. Вместо этого они научились хорошо нырять за пищей.
В длину тело птицы редко превышает 140 см, при весе всего в пять килограмм. Размах крыльев в полете обычно не боле двух метров.
Какие еще особенности у малого лебедя:
- Эндемик,
- Каждая особь обладает индивидуальным рисунком на клюве,
- Клюв желто-черного цвета, с преобладанием черного.
Пары этот красивый белый лебедь образует в два — три года. К местам гнездования лебеди возвращаются весной. Отличается тундровый лебедь от других видов и тем, что брачные танцы проходят на суше, а не в воде. Самец описывает круги вокруг самочки, поднимая и опуская голову, вытягивая шею и расправляя крылья.
Строит или ремонтирует гнездо только самочка. В хорошее лето кладка состоит из трех — пяти крупных яиц. А в холодное — пара может может отказаться от размножения. Высиживают потомство оба партнера, а малыши появляются на свет через тридцать два дня.
Отчего и почему
Почему у лебедя длинная шеяВ давние-стародавние времена у лебедей были короткие шеи, но они очень гордились собой. Они не подпускали близко к себе гусей и уток, потому что считали их ужасно некрасивыми. Неудивительно, что гуси и утки не захотели с этим мириться, и скоро между ними началась война. Утки стали подныривать под лебедей и тащить их за ноги на дно, а гуси - хватали их за клювы и тащили в небеса. Наконец лебеди взмолились о пощаде, но у них остались длинные шеи, чтобы напоминать им о тех временах, когда они возгордились собой и были наказаны за это.
Откуда у носорога рог
Носорог собрал всех зверей, У одних были хоботы, у других гривы, у третьих пятна, у четвертых полосы, и носорог тоже хотел чем-то выделяться. Животные стали думать. Кто-то сказал: «Гм-м», кто-то сказал «Так-так», но никто ничего толком не мог придумать. Обезьяна, задумавшись, махала хвостом и случайно ударила им по раковине в форме рога. Раковина подскочила и упала носорогу на нос. «Вот этого как раз тебе и не хватало!» - воскликнули животные. И носорог остался доволен неожиданным приобретением.
Почему зебра полосатая
Когда-то зебры были чисто белые, и люди хотели использовать их, как домашних лошадей, вот только поймать зебр им не удавалось. Как-то раз одна молодая любопытная зебра забрела в деревню. Она увидела, что люди смотрят на нее и шепчутся о чем-то между собой. Она догадалась, что люди хотят поймать ее. Бросилась зебра наутек, но опрокинула ведро с черной краской, и та растеклась по земле. И тут ей пришла в голову одна мысль: «Вываляюсь-ка я в краске и стану такой безобразной, что они не захотят меня ловить». План зебры удался на славу - с тех пор зебры и ходят в черных полосах.
Как медведи потеряли свои хвосты
Когда-то у медведя был длинный хвост, даже красивее, чем у лиса. Но лис стал так завидовать медвежьему хвосту, что решил разыграть одну шутку. Приближалась зима, еды становилось все меньше, и вот лис нашел рыбу и показал ее медведю. Медведь спросил, где это лис раздобыл такую рыбу, на что коварный лис ответил: «Я прорубил прорубь во льду, опустил в воду хвост и ждал, когда на него клюнет рыба». Медведь решил немедленно поймать и себе рыбу, нашел прорубь и опустил в воду свой длинный хвост. «Ты только не спеши», - сказал на прощанье лис, отправляясь к себе домой. Медведь сидел сидел да и уснул. Когда он проснулся, хвост его накрепко вмерз в лед. Попытался он его вытащить, но ничего не получилось - оторвался медвежий хвост. Медведь со стыда забился к себе в берлогу и не выходил оттуда до весны.
Был тут свидетелем расследования ДТП. Инспектор дорожной полиции, пытался выяснить у гламурной блондинки номер автомобиля, будто бы подрезавшего её розовый Mercedes A-Class, что и стало причиной её въезда в остановку (Слава Творцу пустую) и нанесения за одно, легкого оскорбления действием мирно стоящему троллейбусу. Девушка буквально тужилась вспоминая (или выдумывая) цифры, типа -"там точно была буква О или Десятка"). И я внезапно вспомнил очаровательный рассказ Чапека, как поэт стихотворно описал номер автомобиля, помните ведь наверняка...
И вспомнил я по этому поводу, историю имевшую быть в начале юных дел...
Было это в школьные годы в старших классах. И в те времена была у меня "пламенная любовь" с нашей литературшей, причем взаимная и виной тому была моя любовь к книгам, не только из школьной программы, а даже и вовсе вне.И прочитано мною этих книг было не меньше, если даже не больше, нежели нашей преподавательницей, а это сами понимаете, не могло не раздражать. Её естественно...
Я тогда как раз увлекся Карелом Чапеком и очень мне нравились его "Карманные" рассказы. И тут нам дали написать "Сочинение на вольную тему", а вольная тема называлась то ли любимая книга, то ли интересная книга, короче надо было написатьпро прочитанную книгу, ну я и взял за основу творчество Чапека. Коснулся "Войны с саламандрами" и естественно "Поэта" и не понял я по молодости, что фраза "О шея лебедя, о грудь, о барабан", насквозь неприлична и даже почти криминальна. А накануне сочинения имел место быть один казус. Меня и Федьку оставили убирать класс, меня за резвость характера, а его за хроническую лень к учебе. Пока я делил полулитровую банку воды, между многочисленным гюльбарием в горшочках на подоконниках,Федька мыл доску, а потом стал чем то шуршать и подозвал меня. Литературша оставила на стуле моднючий тогда пластиковый пакет, а из него торчала какой то журнал, Федька было обрадовался, что это классный журнал и стал экстренно его листать, но оказалось что это кустарно переплетенная пачка бумаги с надписью на титуле "Лолита"Владимир Набоков. Для моего не испорченного чуждой цивилизацией юношеского ума (Кроме сказок Шехерезады - Ничего!), эти имя и название ничего не сказали, пролистав самиздатовский фолиантик, я зацепился глазомза имя "Спортсмен Гумберт" и решил чтокнижки про иностранных спортсменов мне не интересны, так что книжку вернули в пакет и благополучно о ней забыли.Правда дома я по любознательности спросил у родителей, мол кто такие Лолита, Набоков и Спортсмен Гумберт, на что родители почему то стали смеяться, а потом досконально выяснили откуда мне известны такие слова. А потом наступило то самое Сочинение на вольную тему...
Короче меня с родителями вызвали к завучу, куда в качестве родителей меня сопровождал отец. Литературша устроила скандал, по поводу того, какую мерзость я осмеливаюсь писать в школьном сочинении, и что слова приведенне мной, граничат с верхом неприличия и почти с порнографией. Завуч скорбно кивала головой, но в конфликт пока не вмешивалась.
И тут мой отец преподал мне урок того, как надо брать ситуацию за рога. Он спокойно объяснил, что Карел Чапк прогрессивный чешский писатель, официально читаемый и изучаемый в СоветскомСоюзе. А то что педагог литературы инкриминирует светлому отроку присутствующему здесь, это просто не реально и даже где то не педагогично. Вот если бы парень написал о "Спортсмене Гумберте", вот тогда был бы предмет для разбирательств, в смысле почему и вообще откуда. И мой папа значительно посмотрел на литературшу, которая сразу же пошла красными пятнами и притворилась собственным дублем.Ну а Завуч, помнила еще прошлую встречу с моим Па-па.
Короче инцидент был скомкан и спущен на тормозах. А Лолиту я таки прочитал, несколько позже.