Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.
Показания к кормлению недоношенных детей через зонд
Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.
Такой вид кормления показан:
- при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
- при критических состояниях новорожденного после родов;
- при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
- при низкой балльности по .
Виды зондового кормления
Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.
В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.
Техника кормления недоношенного ребенка через зонд
Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.
Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:
- персонал моет руки, надевает перчатки;
- младенцу проводят туалет лица;
- высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
- стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).
Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.
Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд
При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:
1 день - 30ккал/кг;
2 день - 40 ккал/кг;
3 день - 50 ккал/кг;
4 день - 60 ккал/кг;
5 день - 70 ккал/кг;
6 день - 80 ккал/кг;
7 день - 90 ккал/кг.
На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.
Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.
Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).
Уход от зондового кормления: основные правила
Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.
При смене метода кормления учитываются следующие факторы:
- появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
- прибавка массы тела;
- стабилизация всех жизненных параметров малыша;
- отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.
Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что детей имеет свои особенности.
Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.
Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для сайт
Полезное видео о технике кормления через зонд
Недоношенный ребёнок нуждается в особом уходе. Очень важно знать особенности вскармливания недоношенных детей для обеспечения их правильного развития и крепкого здоровья. Между появлением малыша и его первым кормлением проходит определенный период времени. На длительность данного срока влияет общее состояние ребёнка.
Необходимо правильно выбрать момент, когда вы впервые покормите новорожденного. Если сделать это слишком рано, возрастёт риск срыгивания, а задержка приёма пищи может привести к развитию гипогликемии.
Первое кормление является довольно сложным вопросом, и решить его может только врач.
Грудное вскармливание недоношенных детей является наиболее полезным и благоприятным для них. Однако многое зависит от здоровья и состояния малыша. Недоношенные дети обычно нуждаются в большом количестве калорий. Все потому, что у новорожденных детей высокие темпы физического роста и развития. Но у таких малышей возможности пищевого аппарата на первых неделях от рождения несколько ограничены, что вызывает некоторые трудности при кормлении.
Особенности вскармливания недоношенных детей
Помните о том, что в это время следует тщательно наблюдать за состоянием малыша. Такие детки могут удержать в желудке лишь небольшое количество пищи. Именно поэтому увеличивать объём порций рекомендуется постепенно и аккуратно.
Несмотря на эти рекомендации по вскармливанию недоношенных детей, количество молока, которое будет получать ребёнок, напрямую зависит от того, каково его самочувствие на данный момент. Например, если состояние его здоровья начнёт ухудшаться, следует уменьшить количество пищи.
Кормление новорожденного через зонд
При рождении малыша в тяжелом состоянии назначается кормление через зонд. Показания к этому могут быть следующими:
- У ребёнка отсутствует глотательный рефлекс.
- Медленное прибавление в весе.
- Малыш синеет во время сосания.
В таких случаях кормление недоношенного ребёнка через зонд производится в первые несколько недель жизни.
Всех недоношенных детей рекомендуется кормить в соответствии с режимом. Если вы кормите новорожденного не грудным молоком, а смесью, то приобретать её нужно только ту, что подходит недоношенным деткам. В ней содержатся все необходимые элементы и вещества, к примеру, железо, которые так важны для набора веса и правильного развития новорожденного.
Педиатр также может посоветовать ввести прикорм и соки немного раньше, в зависимости от состояния ребёнка. Это нужно для восполнения всех необходимых для развития малыша веществ. Стоит отметить, что вводить незнакомую пищу недоношенному малышу следует очень осторожно, внимательно наблюдая за его состоянием.
Удовлетворить потребность ребенка в основных пищевых веществах.
II. ПОКАЗАНИЯ:
При отсутствии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса.
III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: проявления асфиксии.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за состоянием ребенка при кормлении, в случае нарушения дыхания – приостановить процедуру.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: асфиксия, аспирация, срыгивания.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Ребенка перед процедурой перепеленать, очистить носовые ходы.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Резиновые перчатки, стерильный шприц с грудным молоком(1) или смесью, стерильный шприц для отсасывания желудочного содержимого (2), стерильный шприц для промывания зонда кипяченой водой (3), стерильный зонд, стерильное масло, шарики, стерильный лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пеленка.
V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
- Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).
Выполнение процедуры:
Окончание процедуры:
- После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
- Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
- Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
- Осложнения и профилактика.
- Попадание зонда в трахею — при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.
Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.
Существуют две методики кормления через зонд: одномоментное введение зонда в желудок на одно кормление и оставление зонда в желудке на сутки или на несколько дней.
Для одномоментного зондирования применяются резиновые катетеры № 11-15. С помощью стеклянной трубочки или канюли катетер соединяется с резиновой трубкой большего калибра, которая надевается на небольшую стеклянную воронку.
Каждая палатная сестра, обслуживающая недоношенных детей, должна в совершенстве владеть техникой кормления через зонд, знать возможные осложнения при «зондировании» и уметь их вовремя предупредить. Самым грозным осложнением при кормлении через зонд является попадание молока в дыхательные пути и последующая асфиксия. Это может произойти в результате ошибочного введения зонда в трахею или при возникновении во время «зондирования» рвоты.
Возникновение рвоты при «зондировании» может быть обусловлено: 1) особенностью ребенка; 2) струйным введением молока в желудок; 3) попаданием в желудок воздуха.
У нас в отделении кормление ребенка через зонд осуществляют 2 человека (рис. 13). Ответственной является сестра данной палаты, она вводит зонд и руководит всей процедурой, ее помощник (сестра другой палаты) фиксирует воронку и при необходимости подливает в нее молоко. Мы считаем, что при кормлении ребенка через зонд одним человеком, как это рекомендуют Э. М. Кравец и другие авторы, увеличивается возможность аспирации. Особенно, если эту процедуру проводит сестра с небольшим стажем работы.
Рис. 13. Кормление через резиновый зонд.
Кормление через зонд проводится в следующей последовательности:
1. Перед началом первого кормления краской или ниткой отмечается длина, на которую зонд вводится. Она равна расстоянию от переносицы ребенка до мечевидного отростка грудины и в среднем составляет 10-12 см. Желательно, чтобы для каждого ребенка был отдельный зонд.
2. После кипячения всей системы (зонд, резиновая трубка, воронка) через нее пропускается немного молока, чтобы проверить проходимость зонда и вытеснить имеющийся в системе воздух.
3. После заполнения зонда и воронки молоком резиновая трубка плотно сжимается пальцами рук. Зонд вводится в заполненном состоянии, этим предупреждается попадание воздуха в желудок.
4. Перед введением зонда в полость рта кончик его смачивают в молоке или в растворе буры с глицерином.
5. Приоткрыв ребенку рот, зонд вводят поверх языка по средней линии внутрь до указанной метки.
6. После введения зонда необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местонахождении. Все это время резиновая трубка плотно сжата для предупреждения вытекания молока. При попадании зонда в пищевод или в желудок состояние ребенка не меняется и признаков неудовольствия не отмечается. При введении зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться.
Появление выраженного цианоза или кашля во время введения зонда является показанием для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.
7. После того как удается убедиться в том, что зонд находится в желудке, резиновая трубка разжимается и молоко начинает выливаться в желудок. Для предупреждения рвоты молоко должно выливаться в желудок не струйно, а частыми каплями. Это достигается умеренным сжатием стенок зонда.
При кормлении через зонд детей первых дней жизни введение молока в желудок должно производиться редкими каплями. Для этой цели мы используем металлические винтовые зажимы, которые применяются при внутривенных капельных вливаниях. С помощью такого зажима, одетого на зонд, можно регулировать частоту капель.
8. После прохождения молока через контрольную стеклянную трубочку резиновая трубка вновь полностью пережимается и зонд осторожно извлекается наружу.
9. Если во время кормления через зонд у ребенка появляются позывы на рвоту, зонд немедленно вынимается обратно.
10. До и после «зондирования» рекомендуется дача кислорода. После окончания кормления зонд, резиновая трубка и воронка промываются проточной водой и кипятятся.
Ребенок во время кормления находится на боку.
Если придерживаться указанных положений, «зондирование» не представляет никакой опасности и легко переносится недоношенными детьми.
При кормлении через резиновый зонд интервал между приемами пищи обычно составляет 3-4 ч. Соответственно с этим увеличивается и разовое количество вводимого молока по сравнению с кормлением из бутылочки через 2 ч. Учитывая, что в первые две недели жизни физиологическая вместимость желудка у недоношенных детей значительно ограниченна, при введении молока через зонд количество вводимой пищи не должно превышать функциональные возможности ребенка.
За последние годы для кормления недоношенных детей стали применять полиэтиленовые зонды с очень узким диаметром, что позволяет вводить их в желудок как через рот, так и через носовые ходы. Методика кормления такими зондами существенно отличается от кормления с помощью резинового зонда. После введения в желудок полиэтиленовый зонд укрепляется у входа в носовые ходы (полость рта) лейкопластырем (рис. 14) и остается в таком положении на один или несколько дней. Молоко вводится в зонд капельно через подключенную систему с воронкой или шприцем. Так как такой зонд имеет узкий диаметр, для этой цели лучше использовать 5- или 10-граммовые шприцы.
Рис. 14. Кормление через постоянный полиэтиленовый зонд, введенный через носовые ходы. Видна фиксация зонда.
В методике кормления полиэтиленовым зондом имеется много положительных моментов: экономится время при кормлении, решается проблема питья (между кормлениями через зонд вводится необходимое количество жидкости), отпадает необходимость в частом введении зонда. Однако при введении полиэтиленового зонда через носовые ходы имеются и отрицательные стороны. Частично выключается носовое дыхание, появляется возможность повреждения слизистой носа и образования на ней пролежней. Поэтому метод введения зонда через носовые ходы следует считать менее физиологичным. Более перспективно введение полиэтиленового зонда в желудок через рот. Абсолютными показаниями для применения полиэтиленового зонда являются те случаи, когда введение резинового зонда сопровождается рвотой.
Для кормления недоношенных детей следует применять только стандартные полиэтиленовые зонды, имеющие закругленный, гладкий конец. При использования самодельных полиэтиленовых зондов можно легко повредить слизистые носа, пищевода, желудка.
Некоторые виды полиэтиленовых зондов при кипячении деформируются и подлежат только однократному использованию. При необходимости применять их в дальнейшем они должны тщательно промываться под давлением и храниться погруженными в 96% спирт.
Цель:
Обеспечить ребенку полноценное питание.
Оснащение:
Косынка;
Марлевая повязка;
Мерная бутылочка (рожок);
Стерильная соска;
Необходимое количество молочной смеси на одно кормление
(или другой пищи температурой 36-37град.);
Толстая игла для прокалывания соска;
Емкости с 2%раствором соды для обработки сосков и бутылочек.
|
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
выполнения процедуры. |
Обеспечение правильного, ежедневного кормления ребенка. |
|
Подготовить необходимое оснащение. | |
|
Вымыть и высушить руки, надеть косынку, подготовить ребенка к кормлению. | |
|
Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной смеси (молока). |
Профилактика инфекционных заболеваний |
|
Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной иглой. |
При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания в желудок во время кормления большого количества воздуха, при узком отверстии малыш будет быстро уставать. |
|
Надеть соску на бутылочку, проверить скорость истекания смеси и её температуру, капнув на тыльную поверхность своего предплечья. |
Жидкость из рожка должна вытекать каплями. Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов. |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Расположить ребенка на руках, с возвышенным головным концом. |
Профилактика аспирации |
|
Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылки было постоянно и полностью заполнено смесью. |
Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) |
|
Завершение процедуры |
|
|
Подержать ребенка в вертикальном положении |
Удаление воздуха попавшего в желудок в процессе кормления. |
|
Положить ребенка в кроватку на бок (или повернуть голову на бок). |
Профилактика аспирации при возможном срыгивании. |
|
Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем замочить в 2% растворе соды на 15-20минут, прокипятить в дистиллированной воде 30мин или стерилизовать в сухожаровом шкафу при t-180град 60 минут. Слить из бутылочки воду и хранить её в закрытой емкости. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Кормление новорожденного ребенка через зонд.
Цель:
Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Оснащение :
Резиновые перчатки, маска, косынка;
Отмеренное количество молока (стерильной молочной смеси) на одно кормление, подогретое до температуры
Стерильный желудочный зонд;
Стерильный шприц 20мл;
Лоток для оснащения;
Электроотсос или резиновая груша.
Обязательное условие:
Размер желудочного зонда зависит от массы тела ребенка;
Масса менее 1000г- №4 носовой или №6 ротовой;
Масса 1000-2500г- №6 носовой и ротовой;
Недоношенному новорожденному ребенку с дыхательной недостаточностью до и после кормления провести оксигенотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
|
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры. |
Обеспечение права матери на информацию. |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
|
Надеть косынку, маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью пеленки. |
Предупреждение аспирации. |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Измерить глубину введения зонда: от мочки уха, через переносицу до конца мечевидного отростка грудины (не касаясь ребенка), сделать метку. |
Обеспечение введения зонда в желудок. |
|
Заполнить шприц молоком, присоединить зонд, взять свободный конец зонда стерильной перчаткой или пинцетом, приподнять его и заполнить зонд молоком (до появления первой капли молока из отверстия на конце зонда). |
Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок |
|
Отсоединить шприц, закрыть зажим и смочить слепой конец зонда в молоке. |
Предупреждение соскальзывания, вытекания молока. Предупреждение травмы слизистой, так как влажный зонд легче ввести. |
|
Ввести зонд со средней линии языка (по нижнему носовому ходу) до метки, не прилагая усилий. Во время введения следить за состоянием ребенка (нет ли кашля, цианоза, одышки). Примечание : можно ввести зонд в желудок ребенка без предварительного его заполнения. В этом случае после введения зонда в желудок ребенка, присоединить шприц и потянуть поршень на себя, заполнить его желудочным содержимым. |
Исключение попадания зонда в дыхательные Контроль нахождения катетера в желудке и предупреждение попадания воздуха в желудок |
|
Присоединить шприц, приподнять его и очень медленно ввести назначенный объем молока. Примечание : при необходимости повторного использования зонда, фиксировать его лейкопластырем к коже щеки и ввести небольшое количество физиологического раствора. |
Профилактика рвоты. Постоянный зонд можно оставить в желудке до 2 суток, но во избежание свертывания молока, промыть. |
|
Завершение процедуры |
|
|
Положить ребенка в кроватку на бок с приподнятым головным концом | |
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий поместить в дезинфицирующий раствор. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |